妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗PPT课件.ppt

妊娠合并房室传导阻滞的临床治疗,1,房室传导阻滞（A-Vblock）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。,2,房室传导阻滞病因,AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱妊娠合并房室传导阻滞在年轻患者多因病毒性心肌炎、先天性心脏病、原因不明的心肌病、迷走神经张力增高引起,少数患者是由于缺氧、电解质紊乱、药物作用、甲状腺功能亢进等原因引起,部分患者是由于先天性完全性房室传导阻滞引起。,3,房室传导的变化,4,特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,5,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,6,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,7,特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,8,AVB对妊娠的影响,束支传导阻滞(以右束支传导阻滞常见)可发生于正常孕妇,亦可发生于有器质性心脏病的孕妇。1度AVB和束支传导阻滞本身对产妇无特殊的干扰度,2度AVB若心率不慢,对产妇亦无特殊的干扰,妊娠合并完全性心脏传导阻滞者(3度)如无严重的基础心脏病,亦很少能引起危重状况。当发生室性心动过速时,或心室停搏时,心脏搏出量明显减少或消失,引起脑缺血,患者可发生头晕或昏厥,甚至可导致抽搐和死亡。3度AVB孕妇发生心衰时,子宫缺氧,刺激宫缩引起流产或早产,也可发生胎儿宫内窘迫,严重时可致胎儿宫内死亡。,9,妊娠对AVB的影响,妊娠期循环血容量增加,心脏前、后负荷增加。单纯的1度及2度AVB心脏的自我调节功能基本健全。3度AVB患者由于失去心脏生理调节机制,在孕产期,血容量明显增加时,心功能显著下降,甚至发生心功能衰竭。临产后先露下降,压迫盆底以及胎儿娩出时,腹压突然下降,均会通过迷走神经反射作用,使度患者心率更减慢,可导致阿-斯综合征发生,甚至骤死。心脏传导阻滞如为先天性,不伴有其他严重的心脏疾患,在心脏起搏器支持下一般均能耐受分娩。但应缩短第二产程。后发AVB妊娠患者危险性大,其心功能不全的发生率亦增高。,10,缓慢性心律失常的治疗,病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.糖皮质激素起搏器,11,不同临床阶段的完全型房室传导阻滞患者的治疗建议,AndrzejZbek,BarbaraMaecka,PaweTomaszMatusik,etal.Pregnancyandcongenitalcompleteatrioventricularblock:managementduringpregnancyandperiparturientperiod(RCDcode:VII-V)J.2018.,12,13,起搏器类型,临时起搏器永久起搏器,14,起搏器治疗指征,如已临近妊娠晚期,可安装临时起搏器,待分娩后再安装永久性起搏器。临时起搏器的安装迅速,可在床旁进行,不必顾虑射线对胎儿的影响,但放置时间不能太久以免局部感染,一般不超过1个月。也有先天性完全性房室传导阻滞患者对缓慢心率已经适应,提高心率反而会引起不适。永久性起搏器：持久性度伴阿一斯综合征或心力衰竭,用药物治疗无效者严重的病态窦房结综合征,伴昏厥或心力衰竭而药物治疗无效者早期发病的年轻妇女,尽早安装起搏器,改善心功能后再妊娠较为安全。临时性起搏：心脏