接触性皮炎PPT课件.ppt

接触性皮炎（Contactdermatitis）一、概念：皮肤或粘膜接触剌激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。病程多为急性，基本皮损为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死。二、病因与发病机理：1、病因：按性质分为原发性剌激物和致敏物；按来源分为动物性、植物性和化学性。2、发病机理：1)原发性刺激：任何人均可发生，为接触物的直接剌激作用。如强酸、强碱所致皮炎。无潜伏期。2)变态反应：为型变态反应（迟发性变态反应），接触物本身无直接剌激作用，对多数人无不良反应，仅少数过敏体质者发病。其先决条件为：过敏体质；抗原刺激；有潜伏期。如染发剂、煤油、金属等引起的皮炎。,1,三、临床表现：（一）急性接触性皮炎：1、部位：接触部位，面、颈、手背、前臂等暴露部位。2、边界：一般比较清楚，其范围、形态、排列与接触物的大小形状多一致。3、皮损：倾向于单一性，主要为红斑、丘疹、水疱、大疱等。表现及严重程度取决于机体的过敏状况、接触物性质、浓度、接触方式、时间不同而异。早期轻时：限局性红斑、密集小丘疹；反应较重时：大片水肿性红斑、水疱；严重时：发生大疱；烈性原发性剌激物：出现坏死、溃荡。4、症状：以瘙痒、烧灼、肿胀为主。5、病程：具有自限性，去除诱因后一周左右痊愈。（二）慢性接触性皮炎四、诊断与鉴别诊断：1、诊断依据：有接触史；接触部位发病；皮损倾向于单一；边界清楚；斑贴试验阳性。2、鉴别诊断：急性湿疹；急性丹毒；手足癣；传染性湿疹。,2,3,4,5,6,7,8,五、防治：1、一般治疗：去处诱因；慎用一切可疑致敏物；避免搔抓烫洗。2、全身治疗：抗组胺药物：临床上常用两三种联合应用，如：比特力、息斯敏、酮替芬、赛庚啶等。钙剂：常与抗组胺药联用，可增强疗效。静脉封闭：有明显止痒和缓解病情作用。皮质类固醇激素：急性严重或泛发者可选用，炎症控制后减量，两周左右停药。对症：水肿显著时加用利尿剂，有感染时加用抗生素。中药：宜选用清热除湿、凉血解毒方剂。3、局部治疗根据外用药原则选择用药及剂型。急性期皮损：无渗液时用1%樟炉洗剂、5%硫炉洗剂等外用，有渗液时用3%硼酸液、0.02%呋喃西林等湿敷，有感染时加抗生素。亚急性期皮损：可用氧化锌糊剂、油剂、霜剂。慢性期皮损：用激素霜剂、软膏、硬膏等。,9,湿疹（Eczema）一、概念：由多种内外因素引起的具有对称性、多形性皮损及渗出倾向的、伴剧烈瘙痒、且反复发作的皮肤炎症。一般累及表皮和真皮浅层。二、病因及病机：是内外因素相互作用所致的型变态反应，少数与型变态反应有关（如自身敏感性皮炎，其反应过程中有补体参加）。1、内因：过敏体质；遗传因素；内分泌紊乱；精神因素。2、外因：食物；日光照射；寒冷气候；感染等。三、临床表现：1、急性期：皮损对称性；皮损多形性（边界不清）；渗出倾向；反复性（此期起病急）；剧烈瘙痒性。,10,2、亚急性期：由急性期转化而成,也可由慢性湿疹加重引起;皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主(边界较清楚);渗液明显减少;仍剧烈瘙痒。3、慢性期：一般由急性、亚急性湿疹演变而成;皮损以浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着为主(边界清楚);无渗液；剧烈瘙痒，以夜间为甚，且呈阵发性;病程长,且反复发作，可经久不愈。4、特殊类型湿疹介绍：自身敏感性湿疹：是皮肤某部有外伤等病变由于用药、处理不当，创面痂屑组织分解产物被机体吸收，成为一种自身抗原，具致敏作用而引起全身泛发性湿疹样皮炎。传染性湿疹样皮炎：发病前患处附近有一感染病灶，病灶脓性分泌物流向外周，细菌分解产物对病灶周围皮肤剌激或致敏，发生湿疹样改变。婴儿湿疹;中医称“奶癣”,婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。静脉曲张性湿疹：发生于静脉曲张患者，多在小腿下1/3处。是由于下肢血流淤滞、血管通透性增加，局部代谢产物淤积，剌激皮肤所致。,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,四、诊断及鉴别诊断：1、诊断依据：“五性”即皮损的多形性、渗出性、对称性、瘙痒性、反复性。2、鉴别诊断：急性接触性皮炎与急性湿疹相鉴别。神经性皮炎与慢性湿疹相鉴别。手足癣与手足部湿疹相鉴别。五、防治：1、一般治疗：去除病因；避免各种刺激（包括外用药物及刺激饮食）；暂停各种预防接种。2、全身治疗：抗组胺药；钙剂；静脉封闭；皮质类固醇激素：能很快起效，但停药后易复发，临床上尽量不用；中药：辨证论治。3、局部治疗：同接触性皮炎。对效果不理想的慢性湿疹可行局部封闭或同位素贴敷治疗。,21,荨麻疹（urticaria）一、概念：多种不同原因引起的皮肤粘膜血管反应性疾病，基本皮损是风团伴瘙痒。二、病因及病机：1、病因：食物；药物；感染；其他如冷热、机械刺激、遗传因素等。2、病机：变态反应；以型变态反应为主，少数为型或型变态反应。非变态反应：如运动、饮酒、精神紧张、二甲基亚砜等诱发的荨麻疹。三、临床表现：1、急性荨麻疹：皮肤：瘙痒性风团，24小时内能自行消退。粘膜；喉头水肿致呼吸困难。心血管：低血压、过敏性休克、心律紊乱。消化道：腹痛为主。全身症状：感染引起的荨麻疹可伴全身中毒症状。,22,2、慢性荨麻疹：反复发作超6周以上者。每周2次以上。3、特殊类型荨麻疹介绍：人工型荨麻疹：人工划痕征阳性；线条状风团，痒。血管性水肿：组织疏松处好发，单发，微痒，持续几小时到几天，边界不清的水肿。寒冷性荨麻疹：A、获得性寒冷性荨麻疹B、家族性寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹；小风团(1-3mm)；乙酰胆碱症状。日光性荨麻疹；压迫性荨麻疹；血清病型荨麻疹：风团持续时间长，超过24小时不消退，剧烈瘙痒，伴血清病样反应。四、诊断与鉴别诊断：1、诊断依据：瘙痒性风团；24小时内能自行消退。2、鉴别诊断：多性红斑;色素性荨麻疹;血管炎性荨麻疹。,23,24,25,26,27,五、防治：1、寻找和去除一切病因和诱因。2、急性荨麻疹：选用1-2种抗组胺药口服，静脉予以钙剂。过敏性休克者需积极抢救。喉头水肿者，给氧，必要时气管切开。伴腹痛者予以阿托品、645-2等解痉药。有感染时加用抗菌素。3、慢性荨麻疹：2-3种抗组胺药交替使用。可选用氨茶碱、氯喹。效果不理想可用静脉封闭、脱敏治疗等。4、特殊类型荨麻疹：除用抗组胺药物外。日光性荨麻疹;加用氯喹。胆碱能性荨麻疹；加用阿托品、645-2等。寒冷性荨麻疹：加用6-氨基己酸；冷脱敏治疗。5、外用药物：一般用1%樟炉洗剂等止痒剂。日光性荨麻疹可用氧化锌糊剂或二氧化钛霜。6、中药调理。,28,思考题1、“原发性刺激性接触性皮炎的发病机制属型变态反应”此