骨骼系统X诊断PPT课件.ppt

骨胳系统X线诊断,复旦大学华山医院放射科,2019/12/13,1,2,人类第一张X线片,荣获了第1届(1901年度)诺贝尔物理学奖,2019/12/13,3,线在骨关节诊断中的作用,骨病变的部位、范围、性质随访异物定位研究骨生长发育了解某些代谢性或内分泌疾病,2019/12/13,4,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床不同病变可有相似表现-异病同影常不能反映全身性疾病的全貌分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示,2019/12/13,5,熟悉正常了解异常结合临床综合诊断,X线诊断原则,2019/12/13,6,检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现,2019/12/13,7,检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现,2019/12/13,8,检查方法,平片检查特殊检查造影检查CT检查MRI检查,2019/12/13,9,平片检查,1.正位2.侧位3.斜位4.轴位5.切线位,2019/12/13,10,特殊检查,1.体层摄影2.立体摄影3.放大摄影,2019/12/13,11,造影检查,1.关节造影2.血管造影3.椎管造影,2019/12/13,12,检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现,2019/12/13,13,骨的形态骨胳的生长和发育骨的结构骨胳的生理长管状骨的X线解剖关节的正常X线解剖脊柱的正常X线解剖,2019/12/13,14,骨的形态,长管状骨短管状骨扁骨不规则骨,2019/12/13,15,骨胳的生长和发育,膜内骨化软骨内骨化,骨化,2019/12/13,16,2019/12/13,17,骨的结构,分为骨密质和骨松质两种,2019/12/13,18,骨的结构,有机质骨基质（骨样组织）以及成骨细胞、破骨细胞和骨细胞无机质骨盐或骨矿物质，主要是钙和磷,成份,2019/12/13,19,骨胳的生理,主要体现为成骨和破骨以及钙磷代谢两个过程,2019/12/13,20,膝关节和胫骨正位骨结构示意图,2019/12/13,21,正常成人胫腓骨,2019/12/13,22,骨化中心,骨骺线epiphysisline,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨干diaphysis,2019/12/13,23,正常儿童膝关节,2019/12/13,24,软组织(softtissue),指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构。,2019/12/13,25,关节间隙,关节面,2019/12/13,26,2019/12/13,27,正常腰椎正侧位,2019/12/13,28,颈椎正常正侧位,2019/12/13,29,检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现,2019/12/13,30,骨胳的基本病变周围软组织改变关节的基本病变,2019/12/13,31,骨胳的基本病变,骨质疏松（骨质减少）：指单位体积内整个骨质，包括有机成分和无机成分成比例的减少。X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。,2019/12/13,32,骨质疏松,2019/12/13,33,骨质疏松,2019/12/13,34,骨质疏松,2019/12/13,35,骨胳的基本病变,骨质软化：指单位体积内骨质的骨基质即骨有机成分含量不变，无机成分含量减少，从而骨质变软。X线表现：骨胳密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少；骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨骼变形。,2019/12/13,36,骨质软化,2019/12/13,37,骨质软化,2019/12/13,38,骨胳的基本病变,骨质破坏：病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致。X线表现为局限性密度减低区，破坏区内看不见骨小梁。,2019/12/13,39,骨质破坏,2019/12/13,40,2019/12/13,41,骨质增生硬化：单位体积内骨质数量增多。成骨增加或破骨减少，或兼有两者的一种状态。X线表现为骨的密度增高，伴有或不伴有体积增大。,骨胳的基本病变,2019/12/13,骨质硬化,2019/12/13,43,2019/12/13,44,骨膜增生：又称骨膜反应，是骨外膜下成骨细胞活动亢进所致。形态有线状、层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生。,骨胳的基本病变,2019/12/13,45,2019/12/13,46,2019/12/13,47,2019/12/13,48,花边性骨膜反应,2019/12/13,49,2019/12/13,50,骨质坏死：骨质丧失新陈代谢的能力。死骨：坏死的骨质骨胳变形、增大或较小矿物质沉积,骨胳的基本病变,2019/12/13,51,骨质压缩矿物质沉积,2019/12/13,52,股骨头坏死,2019/12/13,53,骨增大变形,2019/12/13,54,“O”型腿,2019/12/13,55,多指畸形,2019/12/13,56,氟骨症,矿物质沉积,2019/12/13,57,周围软组织改变,软组织肿胀：X线表现肌间隙模糊、消失，皮下组织于肌肉之间境界不清，皮下组织变性、密度增高。软组织肿块肌肉萎缩软组织钙化和骨化,2019/12/13,58,软组织萎缩,软组织肿胀,2019/12/13,59,T12、L1椎体结核,2019/12/13,60,2019/12/13,61,椎前软组织肿胀,2019/12/13,62,软组织钙化,2019/12/13,63,桡骨远端骨巨细胞瘤,2019/12/13,64,溶骨性骨肉瘤,2019/12/13,65,软组织异物,2019/12/13,66,软组织肿块,2019/12/13,67,关节的基本病变,关节肿胀关节软骨和骨质破坏关节强直可分为纤维性强直和骨性强直关节脱位,2019/12/13,68,大量关节积液,2019/12/13,69,结核性关节炎,2019/12/13,70,关节骨性强直,2019/12/13,2019/12/13,71,72,关节纤维强直,2019/12/13,73,关节脱位,2019/12/13,74,髋关节脱位,2019/12/13,75,检查方法正常X线表现基本病变的X线表现常见病的X线表现,2019/12/13,76,外伤化脓性炎症结核肿瘤与肿瘤样病变,2019/12/13,77,外伤,骨折关节脱位关节软骨板损伤椎间盘突出,2019/12/13,78,骨折是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨青枝骨折、骺分离和软骨损伤。X线片上显示为透光影，称骨折线。,2019/12/13,79,胫骨骨折线,2019/12/13,80,骨折的类型骨折的对位与对线儿童骨折的特点骨折愈合的阶段骨折的并发症,2019/12/13,81,骨折的类型,根据骨折的程度可分完全性和不完全性。根据骨折线的形态和走向可分为线形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有T形和Y形。,2019/12/13,82,2019/12/13,83,骨折、骨变形（旋转、成角）,2019/12/13,84,胫骨中段螺旋骨折,2019/12/13,85,嵌入骨折,2019/12/13,86,Colles骨折正侧位,2019/12/13,87,凹陷性骨折,2019/12/13,88,粉碎性骨折,2019/12/13,89,多发骨折,2019/12/13,90,病理骨折,2019/12/13,91,2019/12/13,92,骨折的对位与对线,骨折断端的内外、前后和上下移位称对位不良。成角移位称对线不良。,2019/12/13,93,桡尺骨折伴移位,2019/12/13,94,桡尺骨折伴移位,2019/12/13,95,儿童骨折的特点,骺离骨折：X线表现骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。青枝骨折：X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。,2019/12/13,96,骨骺分离,2019/12/13,97,骨折、骨骺分离,2019/12/13,98,儿童青枝骨折,2019/12/13,99,骨折愈合的阶段,骨痂形成期骨痂连接期骨痂成熟期骨痂塑型期,2019/12/13,100,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨关节感染骨缺血性坏死废用性骨质疏松、关节强直等,2019/12/13,101,化脓性炎症,化脓性骨髓炎化脓性关节炎,2019/12/13,102,化脓性骨髓炎,病原菌：金黄色葡萄球菌等入侵途径：血行感染直接延伸，开放性骨折或火器伤进入好发年龄：儿童和少年发病部位：长骨干骺端,2019/12/13,103,临床表现：急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。蔓延方向：髓腔方向直接延伸。突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎,2019/12/13,104,化脓性骨髓炎蔓延途径,2019/12/13,105,急性化脓性骨髓炎,发病2周内，骨胳X线片可无明显改变发病2周后，可出现X线征象：干骺端局限性骨质疏松骨质破坏骨膜增生死骨形成,2019/12/13,106,慢性化脓性骨髓炎,X线表现以骨硬化增生占优势骨膜增生骨皮质增厚髓腔消失骨干不规则增粗,2019/12/13,107,亚急性化脓性骨髓炎,2019/12/13,108,慢性化脓性骨髓炎,2019/12/13,109,化脓性关节炎,X线表现：急性期病变关节的关节囊肿胀关节内积液增多而关节间隙增宽骨质疏松关节面下骨质破坏关节软骨破坏，关节间隙变窄病变以承重部分出现最早和明显病变严重往往形成关节骨性强直,2019/12/13,110,骨性强直,2019/12/13,111,结核,1.长骨结核:多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。2.短骨骨干结核：有称骨气臌。3.关节结核（1）骨型关节结核（2）滑膜型关节结核,2019/12/13,112,X线表现：软组织肿胀关节面边缘虫蚀样破坏：滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面关节狭窄伴有冷脓肿形成病变愈合后，常产生纤维性强直4.脊柱结核边缘型中心型骨膜下型,2019/12/13,113,股骨干骺端结核伴右髋关节结核,2019/12/13,114,L3、L4椎体结核,2019/12/13,115,椎体结核(边缘型),2019/12/13,116,2019/12/13,117,结核性关节炎分型,滑膜型关节结核骨型关节结核混合型关节结核,2019/12/13,118,滑膜型,骨型,混合型,结核性关节炎病理及X线表现,2019/12/13,119,骨型,2019/12/13,120,滑膜型,2019/12/13,121,膝关节结核(滑膜型),2019/12/13,122,结核性关节炎,2019/12/13,123,结核性关节炎,2019/12/13,124,混合型,2019/12/13,125,股骨干骺端结核累及膝关节,2019/12/13,126,肿瘤与肿瘤样病变,一、骨巨细胞瘤二、骨肉瘤,2019/12/13,127,发病率较高发病年龄青壮年20-40岁起源不明部位长管状骨端,骨巨细胞瘤,2019/12/13,128,病理,主要成分为类似破骨细胞的多核巨细胞有复发、转移和恶变的倾向界于良、恶性之间的一个特殊类型,2019/12/13,129,线表现,好发于四肢长骨的骨端病变部骨皮质变薄典型表现：“肥皂泡样”改变多见表现：溶骨性病变侵及骨骺,2019/12/13,130,“肥皂泡样”X线表现,偏心性生长膨胀性生长横径大于纵径,2019/12/13,131,巨细胞瘤,2019/12/13,132,2019/12/13,133,2019/12/13,134,腓骨骨巨细胞瘤,2019/12/13,135,最常见原发性骨肿瘤起源：原始成骨性结缔组织，可向骨、软骨和纤维组织各个方向分化好发年龄：1025岁青少年，男性多于女性,骨肉瘤,2019/12/13,136,部位：好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。成