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新医改环境下公立医院竞争战略研究 中文摘要 i 新医改环境下公立医院竞争战略研究 中文摘要 随着中国新一轮医药卫生体制改革的不断推进， 公立医院的运营环境发生了巨大 的变化。政府对公立医院的投入逐年下降，民营医疗机构、合资合作医疗机构的快速 成长已经对公立医院形成了激烈的竞争。同时公立医院在市场化竞争手段、资源配置 的权力等多方面受制于其公益属性而无法全力开展市场竞争行为参与经营。 时势要求 公立医院必须更深入挖掘自身的潜力，加强医院经营的战略管理，提升医院的核心竞 争力，以适应新医改后日益激烈的竞争环境。 国外医院运用战略管理已有二十多年的历史， 我国对于非企业领域的战略管理理 论目前还缺乏足够研究。在竞争日益激烈的医疗市场环境中，我国的公立医院如何与 民营医院和合资、合作医院竞争，如何提高自己的核心竞争力，如何维持自己的霸主 地位，将是我们需要认真研究和探讨的问题。 本文根据公立医院独特的生存环境和组织特点，通过分析公立医院的发展历程， 医院的内部环境和外部环境，公立医院与其他利益相关方的关系和相互作用，以及经 营模式和所有制形式（公立医院、民营医院与中外合资医院的比较） 、来揭示医疗行 业竞争的激烈，从而得出公立医院提高自己核心竞争力的重要性和必要性。通过对我 国公立医院竞争战略的研究，分析了当前形势下公立医院的发展现状，指出了我国公 立医院竞争中存在的问题。在此基础上提出了适合我国国情的公立医院竞争策略，为 我国医疗体制改革提供有益的参考， 为公立医院通过制定适当的竞争战略来获得持续 的竞争优势提供思路和模式借鉴，为战略管理理论的发展做出有益的挖掘与贡献。 关键词：关键词：新医改，竞争战略，医院战略管理 作作 者：者：钟子明 指导老师：指导老师：俞雪华 英文摘要 新医改环境下公立医院竞争战略研究 ii research on competition strategy of public hospital under new medical health system reform abstract with the constant promotion of a new reform of medical health system, great changes happened to the environment for the development of public hospitals. the government drops unceasingly to medical establishments investment, the society manages, the chinese-foreign joint venture cooperative medical treatment organization rapidly expands to form the competition to the public hospital. and the public hospital in marketability competition method, the resources deployments authority these aspects received very big limit, is unable to adopt the market economy behavior to participate in the competition truly. the current situation request public hospital must tap own management potential, strengthens the strategic management date to see the necessity, enhances the hospital core-competitiveness, the adaptation day by day stern competition environment. hospitals in foreign countries have applied strategies for over two decades, but it lacks to the non-enterprise domain research in china. as competition in the medical and health industry becomes more and more intense in china, how the public hospitals should compete with the other non-public hospitals, how they should build up core competence and how they should maintain the leadership position as they are today remain the issue, which is the focus of this article. this article in view of the public hospital unique environment and the organization characteristic, through systematic analysis of the public hospital in terms of their development stages, internal and external environment, their relationship and functions with stakeholders, administrative pattern and ownership format (compared with other privately owned, state-owned and foreign-invested hospitals), this article tries to exemplify the degree of intensified competition in the medical and health industry, thereby illustrating the importance and necessity for the public hospital to build up and strengthen their core competences in years to come. the article through to china public hospital competition strategy analysis, has analyzed the present china public hospital present situation, has pointed the question which in our country public hospital competition exists, based on this 新医改环境下公立医院竞争战略研究 英文摘要 iii proposed suits our country national condition the public hospital competition strategy, gains the continuing competitive advantage for our country public hospital through the formulation suitable strategy to provide the beneficial reference for the hospital reform, provides the mentality and the pattern users for reference, makes some beneficial explorations and the contribution for the strategy management theorys development. key words: new medical reform, competition strategy, strategy management of hospital written by:zhong ziming supervised by:yu xuehua 目 录 第一章 绪 论 . 1 一、选题背景 . 1 二、研究目的和意义. 3 （一）本研究目的 . 3 （二）本研究的意义 . 4 三、国内外研究综述. 5 （一）有关医院竞争环境的研究综述 . 5 （二）有关竞争战略的研究综述 . 6 （三）有关公立医院竞争战略的研究综述. 7 （四）作者的评述 . 8 四、研究思路和研究方法 . 8 （一）研究思路 . 8 （二）研究方法 . 10 五、本文的结构 . 10 第二章 相关理论 . 12 一、公立医院的属性及特征 . 12 （一）公立医院的非盈利性 . 12 （二）公立医院的公益性 . 12 （三）公立医院区别于国企的特征 . 12 （四）公立医院属性和特征对本研究的意义 . 13 二、swot 分析方法 . 13 （一）swot 分析方法的基本内容 . 13 （二）swot 分析方法在本文的运用 . 14 三、五力模型分析方法 . 15 （一）五力模型分析方法的基本内容 . 15 （二）五力模型分析方法在本文的运用 . 16 第三章 新医改政策及其对公立医院的影响分析 . 18 一、我国医疗市场改革进展状况 . 18 （一）产权改革阶段 . 18 （二）准备新医改阶段 . 18 （三）新医改起步阶段 . 19 二、我国医疗市场内部环境分析 . 20 （一）公立医院发展现状 . 20 （二）公立医院服务现状 . 20 （三）公立医院医患关系现状 . 22 三、我国医疗市场外部环境分析 . 23 （一）民营医院发展现状 . 23 （二）合资、合作医院发展现状 . 24 （三）独资医院未来发展挑战 . 25 四、现今患者就医倾向变化分析 . 25 （一）就医观念的变化 . 26 （二）医疗机构选择的变化 . 26 五、新医改对公立医院经营的影响分析 . 26 （一）医疗资源格局的变化 . 27 （二）收支结构的变化 . 27 （三）医疗监督机构监管力度加强 . 27 第四章 新医改环境下我国公立医院竞争的 swot 分析 . 29 一、swot 矩阵战略 . 29 二、新医改环境下公立医院竞争优势分析 . 30 （一）历史积淀优势 . 30 （二）财政补助和税收优惠 . 30 （三）临床教学医院 . 31 （四）优良的口碑效应 . 31 三、新医改环境下公立医院竞争劣势分析 . 31 （一）缺乏竞争意识 . 31 （二）管理模式僵化 . 32 （三）政府补助逐年减少 . 32 （四）政府限制宣传营销 . 32 四、新医改环境下公立医院竞争机遇分析 . 33 （一）民生改善带来的机遇 . 33 （二）国企改革经验的借鉴 . 33 （三）经济全球化的机遇 . 34 五、新医改环境下公立医院竞争威胁分析 . 34 （一）人才流失的威胁 . 34 （二）民众维权意识的提升 . 34 （三）市场份额缩小的威胁 . 35 第五章 我国公立医院竞争的五力分析 . 36 一、五力模型分析 . 36 二、医疗市场中新进入者的威胁分析 . 36 （一）民营医院进入后的威胁 . 37 （二）合资、合作医院进入后的威胁 . 37 （三）专科医院进入后的威胁 . 38 三、医疗市场中替代产品的威胁分析 . 38 （一）民营医院的替代作用 . 39 （二）合资、合作医院的替代作用 . 39 （三）外资医院的替代作用 . 39 四、医疗市场中买方侃价实力分析 . 40 （一）按项目定价 . 40 （二）按病种定价 . 41 五、医疗市场中卖方侃价实力分析 . 41 （一）药品供应商的议价能力 . 42 （二）器械供应商的议价能力 . 42 （三）耗材供应商的议价能力 . 43 六、行业内对手的竞争强度分析 . 43 第六章 新医改环境下公立医院竞争战略及其实施建议 . 44 一、新医改环境下公立医院竞争战略的基本框架 . 44 （一）大型综合性公立医院竞争战略的框架 . 44 （二）二级专科医院竞争战略的框架 . 45 （三）一级医院竞争战略的框架 . 46 二、新医改环境下公立医院竞争战略的选择 . 47 （一）大型综合性公立医院竞争战略的选择 . 47 （二）二级专科公立医院竞争战略的选择. 49 （三）基层公立医院竞争战略的选择 . 50 三、新医改环境下公立医院竞争战略的实施建议 . 51 （一）综合性公立医院实施建议 . 52 （二）专科公立医院实施建议 . 53 （三）基层公立医院及社区医院实施建议. 55 第七章 结束语 . 57 一、本文的主要内容. 57 二、本文研究的不足. 57 三、进一步研究的展望 . 58 主要参考文献 . 59 攻读硕士学位期间公开发表的论文 . 62 致 谢 . 63 新医改环境下公立医院竞争战略研究 第一章 绪 论 1 第一章 绪 论 一、选题背景 自 2003 年非典在中国蔓延后，国家开始高度重视公共医疗卫生领域的投入和发 展，逐步从公共医疗卫生体制改革开始，尝试着一轮又一轮的医疗卫生体制改革（表 1.1） 。国家在近些年的不断投入，使得医疗卫生领域的疾病防治能力有所提高，居民 健康水平得到改善，民众主要健康指标也处在发展中国家前列。 虽然几十年来医疗卫生体制改革已经涉及到医疗卫生领域的各个方面， 但关系到 老百姓切身利益的“看病难、看病贵”问题却始终未能得到有效解决。同时，应该注 意到的是，当前我国医疗事业发展水平与民生健康需求的矛盾也日益突出，城乡卫生 事业的发展不均衡，公共卫生以及农村医疗卫生领域比较薄弱，药品流通领域秩序不 规范，医保体制不健全，医院运行机制不合理，医药费用上涨太快，政府公共投入不 足，个人负担加重等等。对此，民生问题反映强烈。 表表 1.1 我国医疗事业发展阶段一览表我国医疗事业发展阶段一览表 阶段 焦点 大事 1980 年代前 国家 全权负责 卫生事业等于福利事业，医院运转国家埋单，国家干部公费医疗， 大锅饭，医院实际上没有真正意义上的管理。 1980 年代 给政策 不给钱 1985 年“医改元年”开始，国家对医疗机构实行放权、鼓励创收 和自我发展的政策，医改正式拉开帷幕。 1990 年代 分化开始 医院实行党委负责制，部分医院经济效益明显，专科、合资医院 开始发展，非公立医院与公立医院竞争开始出现。 2000 年前后 产权改革 医院实行院长负责制，医院之间竞争加剧。各类医疗机构开始合 并，盈利性医疗机构服务价格放开。农村合作医疗开始推行。 2005 年 突然变奏 2005 年，国家发展报告承认中国医疗卫生事业的改革“从总体上 讲是不成功的” 。 2006-09 年 新医改 开始 政府承担基本医疗，推行城镇居民全民医保制度，2009-2011 年三 年，各级政府投入 8500 亿到新医改中去。 2009 年-今 投入阶段 2009-2011 年共累计投入超 15000 亿元，比原计划的 8500 亿元增 加了近 4000 亿元。 直到 2009 年 1 月关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011 年深化 医药卫生体制改革实施方案 （以下简称意见稿和新医改方案 ）在国务院常务 第一章 绪 论 新医改环境下公立医院竞争战略研究 2 会议的通过，历时三年的新医改方案终于正式出台，我国医疗卫生体制改革才真正形 成了一套改革目标思路和框架。 三年过去了，随着城镇居民医疗保险和新农合政府补助标准提高， “看病难、看 病贵” 、 “辛苦奋斗几十年， 一病回到解放前” 的状况有所缓解， 公立医院改革也在 “惠 民措施”等方面取得成效，大医院“三长一短”等民生问题逐步缓解。同时，医疗费 用快速增长的势头也得到有效遏制、公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在 7% 以内。以苏州市为例， “一卡通” 、 “网上预约挂号” 、 “社保单病种定额结付”等多项 实事工程均已在各大公立医院实施；对低保特困群体的患者、肿瘤及尿毒症等重症患 者给予医疗求助。 然而， 新医改方案中明确了公立医院改革中逐步解决“以药养医”问题，取 消药品进销差价、以药事服务费等方式补偿医生服务的合理成本；也明确了政府投 入主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费 用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，对中医院（民 族医院） 、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策 上予以倾斜。同时， 意见稿中明确了鼓励民营资本举办非营利医院，加快多元化 医疗格局。 这一系列的改革措施都直接影响着公立医院未来的发展！ 在取消药品进销差价、取消以药养医方面，国家提出以药事服务费补偿医生服务 的合理成本这一政策显然对公立医院的收入产生诸多影响。以苏州市为例，目前正高 专家门诊挂号费是 10 元，享受国务院津贴专家门诊挂号费 15 元。可以看出我国医疗 服务价格水平偏低。若取消药品进销差价，同时在药事服务费的补偿又不到位的情况 下，对当前财政补贴逐年降低的公立医院经营无疑是雪上加霜。 在政府补助方面， 新医改方案明确将向中医、传染病、精神病等医院给予专 项补助，这就意味着综合性公立医院得到的政策支持则相对薄弱。同时要求严格控 制公立医院建设规模、标准和贷款行为。而医院建设和发展必要的资金在政府 无力提供的情况下只能通过融资等手段来完成。 在竞争对手上，因为得到政策的有力支持，资金充裕的民营医院可以在硬件建 设、设备投入、员工福利待遇等方面具有优势：鼓励医务人员在公立医疗机构和民营 医疗机构之间的合理流动、 非公立医疗机构在临床重点学科及临床教学基地资格的评 新医改环境下公立医院竞争战略研究 第一章 绪 论 3 定享有与公立医院同等待遇等，民营医院随着医疗市场的放开必将得到了迅猛发展。 同时，随着我国入世时对医疗市场承诺放开的期限到来，外资办医也必将逐渐涌现， 加之民营医疗规模的实力也不断壮大， 这些非公立医疗成分对公立医院的生存必将构 成威胁，各地医疗市场必将具有极强的竞争性。以苏州为例，2007 年开业的苏州工 业园区九龙医院、2009 年于吴江正式开业的永鼎医院、2012 年末开业的地处高新区 的明基医院以及各种小型外资门诊部等，均对公立医院医疗市场形成补充的同时，也 极大地冲击着公立医疗市场的份额。 新医改方案和意见稿已使多年的医疗市场格局发生了巨大的变化，大型公 立医院的地位和竞争力有可能被削弱。在医疗市场格局最终没有形成之前，公立医院在 未来发展的道路上如何走？如何才能发展的比以前更好？这给公立医院的管理者抛出 了一系列的难题。可以看出，研究新医改形势下公立医院的竞争战略对帮助我们更清晰 地认清公立医院的发展方向，更有效地促进公立医院的发展有着积极的意义。 二、研究目的和意义 医疗市场体制的逐步建立和完善， 医疗卫生体制改革的不断深入以及今后医疗市 场的进一步开放，促使医疗市场的竞争日趋激烈。另外，患者对服务质量的要求也不 断提高，这就要求医院一方面要提高服务质量，另一方面要在医药费用控制、服务设 施、 医疗人才等各方面展开竞争，公立医院要想在竞争中立于不败之地就亟待对医疗 市场竞争战略进行科学有效地分析。 本研究通过对公立医院竞争环境和竞争战略的分 析，试图找出各级公立医院适合的竞争策略，以应对未来多变的医疗市场竞争环境。 （一）（一）本本研究研究目的目的 我国卫生事业整体投入经费不足，医患关系日趋加剧，而高成本、高投入、高医 疗服务费导致的医院两极分化也随之而来： 比如已有的市场地位以及长期积累的特别 是中医药方面的医疗技术等优势，比如公立医院人才流失严重、激励机制不完善、缺 乏高精尖诊疗技术等劣势诸多方面的因素。 如何利用自身优势化解威胁、抓住机 会，正是本文希望通过研究实现的目的。 本文从战略管理的角度出发， 通过对我国近年来医疗市场改革的历程及现状的研 究，弄清我国医疗市场改革中存在的问题、找出公立医院难以和谐发展的根源，提出 第一章 绪 论 新医改环境下公立医院竞争战略研究 4 适合新医改政策、新医疗市场竞争环境下的公立医院发展战略，为公立医院改革提供 有益的参考建议，在日益开放的医疗市场中走可持续发展之路，同时为战略管理理论 的发展做出贡献。 （二）（二）本本研究的研究的意义意义 目前， 竞争战略一词在企业的实际运用较为广泛， 在医院的运用研究则相对匮乏。 医院作为卫生行业的重要组成部分， 其重要性不言而喻。 随着我国新医改的逐步深入， 医疗市场对外开放期限的逼近，我国公立医院所处的医疗环境即将发生根本的变化， 这种变化既是机遇、更是挑战。在多变的医疗市场环境下，研究医院竞争战略对帮助 医院找到发展方向， 提前做好适应激烈的医疗市场竞争环境准备以及帮助提升医院的 管理水平有着积极的意义。 1引导医院找到转型方向 本文从国内医疗市场的现实发展状况出发， 结合我国新医改政策下医院的生存发 展问题，对公立医院的现状及其自身所处的内部、外部环境等因素进行客观的分析。 借鉴管理学中企业战略管理的一般理论，结合我国公立医院发展的特殊情况，提出新 医改形势下公立医院未来可持续发展的应对性理论与方法。 2提醒医院意识到激烈的竞争 在当前医疗市场剧烈变化的环境下， 若医院管理者没有战略管理的思维和眼光来 分析、重视当前所面临的问题，显然不能应对未来医疗市场剧烈变动所带来的冲击。 如何借鉴战略管理的思想和方法，使公立医院能在新的环境中适应、生存甚至利用新 环境的变化；如何找出医院内部的长处和不足、医院外部的威胁和机会，并根据自身 的优劣和环境的变化而实施相应的战略管理策略， 从而在未来开放医疗市场激烈的竞 争中始终保持活力。这些探讨对公立医院未来的发展无疑具有重要的战略意义。 3帮助医院提升管理水平 在计划经济向市场经济体制转变过程中， 企业的经营管理逐步由经验管理向科学 管理过渡、最终转变到战略管理的轨道上来。近年来，战略管理在非营利组织中运用 越来越广泛，由于我国医疗行业历史发展的局限性，医院战略管理仍处于亟待实践的 初级阶段。笔者通过分析我国公立医院在新医改下遇到的多种管理困境，找出解决的 措施和对策，有利于医院管理者从战略的高度审视问题，认清公立医院发展方向，提 新医改环境下公立医院竞争战略研究 第一章 绪 论 5 高我国医院战略管理的水平，促进公立医院健康发展。 三、国内外研究综述 在当前多变的市场环境中，竞争已经呈现出复杂、多样、互动等特点，竞争战略 的研究也随着企业之间竞争的加剧而逐步深入，竞争战略在“非营利组织”中的运用 也日益增多。随着新医改的深入，对医疗市场竞争战略的研究和选择将成为决定医疗 机构生存和发展的关键因素。 （一）（一）有关有关医院医院竞争竞争环境的研究综述环境的研究综述 竞争环境，是指企业所在行业及其竞争者的参与、竞争程度，它代表了企业市场 成本及进入壁垒的高低。竞争环境是企业生存与发展的外部环境，对企业的发展至关 重要。竞争环境的变化不断产生威胁，也不断产生机会1。 目前的竞争主要集中在公立医院之间，虽然民营医院的出现和发展较为迅速，但 因为我国对民营医院在医保定点、 人才发展、 税收、 科研支持等方面的限制仍然较多， 所以公立医院的垄断地位短时间内还难以动摇2。 中国加入 wto，依据其相关规定及 1999 年 11 月中美谈判达成的“中国服务贸 易与承诺减让表” ，医疗卫生行业属于自由开放的范畴3。我国医疗卫生服务市场将进 一步开放，而海关以外有规模、有实力的医疗机构的涌入，对在计划经济年代