失眠诊断治疗PPT课件.ppt

失眠Insomnia,河北省人民医院神经内科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital王贺波,1,睡眠生理,2,睡眠与觉醒：两种不同的功能状态觉醒状态：与环境有主动感觉运动联系，产生复杂适应行为睡眠状态：联系减弱或消失，伴有躯体和植物性功能变化睡眠与觉醒是以自然昼夜为周期的生理活动,睡眠与觉醒,3,睡眠是人类不可缺少的生理过程生理重要性仅次于呼吸6(1):5-13,15,调查显示,75%的美国人失眠,流行病学,16,基于有失眠问题的人群，总计:1500；上海:300；北京:300；广州:300；南京:200；天津:200；杭州:200,大部分患者失眠持续一年以上(53%),2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TaylorNelsonSofres（TNS中国）调研公司。2006年1月。,17,Thedoctorsdontaskforandthepatientsdonttell”,Onlyhalfofinsomniacsarerecognizedbytheirdoctors,医生不去问病人也不讲,只有半数失眠患者被医生诊断,医生应高度重视失眠的诊断(2)多导睡眠图(PSG);(3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT);(4)体动记录仪(actigraph);(5)催眠药物使用情况;(6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。,失眠的诊断,41,42,匹兹堡睡眠问卷（PSQI）,43,存在以下症状之一:入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲劳或全身不适；(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;,失眠的诊断,44,(4)情绪波动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度关注。,失眠的诊断,45,诊断流程,46,诊断流程,否,否,否,否,47,诊断流程,48,失眠的治疗,明确失眠原因有助于采取针对性治疗措施建立良好的睡眠卫生习惯,纠正影响睡眠的行为重建正常睡眠模式小剂量曲唑酮(25-100mg/d)具有镇静效果，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。5)抗抑郁药物与BZRAs联合应用:慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。,失眠的治疗,72,2.药物治疗,注意一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁、氟伏沙明有镇静作用),早期可加重失眠产生耐受性;不良反应严重;与治疗其他疾病的药物有相互作用;使用超过6个月；高危人群(有成瘾史的患者)。，(4)终止治疗原则:避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹(级推荐);停药应逐步减停(数周至数月)，如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估(级推荐)常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗(级推荐)。,77,失眠的治疗,(5)序贯治疗:原发性失眠首选短效BZRAs，如吡唑坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆(级推荐);如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂(级推荐);添加具有镇静作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用子伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者(级推荐);BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用(级推荐);,78,老年患者,对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体格检查,最好能有睡眠日记。首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗。老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂(级推荐)。最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法,79,儿童,催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未证实,个别病例可考虑短期使用,但须严密监测。如确实需要药物治疗,应该将患者转诊给睡眠医学专家。,80,妊娠期及哺乳期患者,妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用(级推荐)。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠(I级推荐)。,81,围绝经期患者,对于围绝经期和绝经后的失眠妇女,应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。,82,伴有呼吸系统疾病患者,慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者慎用/禁用BZD,但使用唑吡坦和佐匹克隆治疗病情稳定的轻到中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。,83,伴有精神障碍的患者,精神障碍患者中常常有继发失眠症状,应该按专科原则治疗控制原发病,同时治疗失眠症状。抑郁症患者产生继发失眠时,优先选择抗抑郁治疗,可加用非苯二氮卓类药物作为辅助。焦虑障碍症产生继发失眠时,日间加用抗焦虑药物治疗十分有效。精神分