正常新生儿早产儿护理PPT课件.ppt

新生儿的护理,新生儿的分类及正常足月新生儿的护理,1,概述,新生儿（newborn,neonate)：从出生到足28天的婴儿。围生（产）期：从妊娠28周至出生后7天的一段时期。,2,新生儿分类:（一）根据胎龄分类,1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。37w胎龄42w2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。胎龄37w3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。胎龄42w,3,（二）根据体重分类,1.正常出生体重儿：出生体重为2500-4000g的新生儿。2.低出生体重儿：初生1小时内体重2500g者。体重1500g者称极低出生体重儿。3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。,4,（三）根据体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿AGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。2.小于胎龄儿SGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿。3.大于胎龄儿LGA：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。,5,（四）根据出生后周龄分类,1.早期新生儿：生后1周内的新生儿2.晚期新生儿：生后第2周第4周的新生儿,6,（五）高危儿,高危儿：出生后数天或数周内，已发生或有可能发生危重情况,需特殊监护的新生儿。异常妊娠史异常分娩史出生时异常的新生儿,7,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各,8,9,正常足月新生儿外观特点,皮肤:红润，胎毛少，有胎脂，可有“胎生青记”。头部:头大，前囟未闭，头发可多可少，易梳理。耳廓软骨发育良好。胸部:乳晕清楚，有乳房结节。,10,正常足月新生儿外观特点(图),腹部：相对较大，脐带无菌结扎，17天脱落。四肢：相对短小，呈屈曲状。指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底。外生殖器：男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇,11,12,13,14,15,正常足月新生儿的生理特点,体温：体温调节中枢功能不完善体温不升：环境温度低保暖不当时“脱水热”：环境温度过高，体内水分不足时正常：36.4-37.2,16,正常足月新生儿的生理特点,呼吸：较浅快，节律不匀，频率为40-45次分左右，腹式呼吸。循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP70/50mmHg,17,正常足月新生儿的生理特点,消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，肠蠕动快。胎粪：12H内排出，呈墨绿色(3-4D)过渡便（1-2D）：黄绿色奶便母乳：较稀，金黄，酸，不臭，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少,18,正常足月新生儿的生理特点,血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿系统：一般生后24H内排尿，肾浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。,19,正常足月新生儿的生理特点,神经系统：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、踏步、吞咽等(图)；灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉；新生儿巴氏征、克氏征阳性属正常现象。,20,21,22,23,24,25,正常足月新生儿的生理特点,免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，对细菌的杀灭能力也较低，WBC吞噬能力低，血清补体少，主动免疫功能不完善。被动免疫6个月左右消失。易感染。,26,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降：下降不超过10%（2）生理性黄疸（3）口腔:黏膜薄嫩，有“上皮珠”、“马牙”、“螳螂嘴”。（4）乳腺肿大(图)（5）假月经(图)均不需处理,27,28,29,常见护理诊断,（一）有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。（二）有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。（三）有感染的危险：与新生儿免疫功能不足有关。（四）有营养失调的危险：与父母喂养知识缺乏有关,30,新生儿护理,（一）维持体温稳定应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度（指一种适宜的环境温度下，机体消耗最少，又能保持正常的体温）的环境中。新生儿室条件室温2224、相对湿度5565。湿式清洁法，每日紫外线消毒。包被包裹，戴绒帽，衣被先预热，护理人员先温暖双手再护理新生儿。,31,新生儿护理,（二）保持呼吸道通畅1.在新生儿娩出后,开始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,32,新生儿护理,（三）预防感染1保护性隔离、医务人员个人卫生、无菌操作；护理操作轻、快、准2脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精尿布在脐部以下，保持干燥(图）渗液：碘伏化脓：过氧化氢或碘酊肉芽：10%ANO烧灼后用NS洗净3.皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换。防止尿布皮炎(图）,33,34,35,新生儿护理,（4）五官护理：清洁眼：有分泌物可滴0.5%新霉素、利福平口腔：鹅口疮：2%Soda水清洁口腔，涂NS、制霉菌素悬浊液耳朵：洗涤时勿进水鼻：勿用锐器掏挖,36,新生儿护理,（四）供给营养1.喂养早哺乳，按需喂养。无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。2.磅体重,37,新生儿护理,（五）注意日常观察：观察呼吸、心跳、皮肤、四肢活动肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、大小便,38,新生儿护理,（六）肌注VitK1（七）预防接种：乙肝疫苗、卡介苗（八）健康教育1.促进母婴感情建立提倡母婴同室和母乳喂养2.宣传育儿保健常识3.新生儿筛查如先天性甲低症、苯丙酮尿症等,39,早产儿的特点和护理,40,早生儿概念,早产儿又称未成熟儿,指胎龄满28周未满37足周,出生体重小于2500g,身长小于47cm的活产婴儿。早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。,41,早产儿外观特点,1.外观肌张力低下，皮肤薄嫩、色红、水肿发亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,42,43,44,45,46,早产儿外观特点,早产婴儿多毳毛发如绒线不分条颅骨重叠耳廓软前囟后囟未闭好乳无结节指甲短肉松脂少老人貌足跖无纹睾未降大唇难把小唇包,47,早产儿生理特点,2.呼吸：呼吸不规则，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎。3循环：易发绀，心律不齐。4消化：吸吮、吞咽反射弱，易呛乳；易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎，消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,48,早产儿生理特点,4消化（续）：早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸；维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；储存糖不足，易发生低血糖；Fe和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病；合成蛋白质的功能不好，血浆蛋白低水肿。,49,早产儿生理特点,5血液：血小板数目低，易出血、贫血。6泌尿：肾功能不成熟易发生水、电解质紊乱。7神经：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。,50,早产儿生理特点,8体温体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。9免疫：抵抗力低，易感染。感染不易局限，病情重败血症。,51,常见护理诊断,（一）体温过低：与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。（二）不能维持自主呼吸：与呼吸器官发育不成熟有关。（三）营养失调低于机体需要量：与摄入不足及消化吸收功能差有关。（四）有感染危险：与免疫功能不足有关,52,护理措施,（一）维持体温稳定室温2426，相对湿度5565，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。（二）维持有效呼吸清理呼吸道；氧气吸入（给氧浓度3040%，长期：40%），持续吸氧不超过3天，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停者迅速急救（托背、吸氧、给药）。,53,护理措施,（三）合理喂养喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。记录出入量、磅体重。及时补充VitD、C、A、E及Fe肌注VitK11-5mgX3D,54,护理措施,（四）预防感染保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；做好眼、皮肤、口腔、脐部的护理。皮肤的护理每天沐浴1次。臀部护理：温水清洗。用柔软尿布，及时更换，防止尿布皮炎(图）,55,56,护理措施,（四）预防感染（续）脐部的处理分娩后1-2分钟内结扎，遵守无菌操作。消毒脐部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精尿布在脐部以下，保持干燥(