急性中概述PPT课件.ppt

急性中毒,1,目录,2,概论,急性中毒是急诊医学的重要内容之一。在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例的6%30%。农村地区主要为农药中毒（有机磷农药，禁用杀鼠剂）；城市主要为药物中毒（镇静催眠药.酒精中毒，冬季CO中毒）。,3,急性中毒的流行病学,药物中毒在西方国家始终位于首位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物据沈阳医科大学统计，催眠安定类药物中毒比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗精神病类药物,4,中毒基本概念,中毒：毒物接触机体或进入机体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程。,5,急性中毒短时间内由于剧毒物或大量毒物人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者。,中毒,慢性中毒毒物少量、持续地进入人体，蓄积到一定的量引起中毒者。,毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。,6,中毒分类,7,中毒分类,1.按病因分：非职业性中毒：日常生活性、动植物等职业性中毒：工业性、农业性、医源性等2.按性质分:自杀性:安定、农药等事故性：工厂气体泄露等，误服环境污染：工厂有害气体或废水排放犯罪性：摇头丸、白粉等，投毒,8,日常生活性,9,10,11,龙葵碱,12,致命白毒伞,毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等,13,14,15,16,常见的工业型毒物,1、重金属：铅、汞、铬、锰、铊2、有机溶剂：苯、甲苯等3、窒息性气体：CO、NO、苯的硝基或氨基化合物蒸气等,17,19年前，多才多艺的清华大学化学系学生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。（中毒时：脱发、面积瘫痪、发音含糊、四肢无力）,18,19,毒物的体内过程,代谢,排泄,毒物大都经肾排出体外，少数由消化道、皮肤腺体排出。,毒物进入血液后主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用代谢.,吸收,毒物从用药部位进入血液的过程称为吸收：皮肤呼吸道（最迅速）胃肠道,20,毒物的吸收过程,21,中毒机理,局部的刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合,22,中毒机制,局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死。缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。,23,中毒机制,麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等。,24,中毒机制,干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。,25,影响毒物作用的因素,毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小挥发性愈强溶解度愈大吸收量愈多毒性愈大。个体易感性毒物进入人体内的途径和进入量。,26,病情评估,资料收集1.病史：职业史、中毒史2.临床表现3.辅助检查：毒物检测、血液检测,评估,病情判断1.病人的一般情况2.毒物的品种和剂量3.有无严重并发症,27,急性中毒临床表现,神经系统呼吸系统自主神经系统循环系统消化系统血液系统泌尿系统眼、耳、皮肤等其它,28,皮肤,紫绀亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等樱桃红CO氰化物黄疸引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）过度出汗有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitA皮肤干燥阿托品类、曼佗罗类潮红酒精、阿托品类灼伤强酸强碱,29,眼、耳,瞳孔散大阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔缩小阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱视力下降甲醇、硫化氢等羞光、流泪、疼痛刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂色视洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁,30,呼吸系统,呼吸加快加深二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水肿刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等,31,心血管系统,心跳骤停：奎尼丁、氯喹、氨茶碱锑心动过速阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血压上升血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪闪击样昏厥或死亡极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等,32,消化系统,呕吐腹泻：砷、强酸强碱，有机磷流涎有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干颠茄、麻黄碱、腹绞痛铅、升汞肝功能损害：毒菌四氯化碳,33,泌尿系统,尿路刺激症状及血尿农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等尿色异常蓝：亚甲蓝绿：麝香草酚橘黄：氟乐灵黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐樱红棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物,34,血液系统症状,高铁血红蛋白血症硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、急性溶血：蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物等凝血障碍：肝素。法华令水杨酸再生障碍性贫血：氯霉素苯,35,神经系统症状,昏睡和昏迷各类神经性毒物、麻醉药、镇静药抗精神病药、抗组胺药等抽搐：毒鼠强，异烟肼，有机磷，瘫痪：CO箭毒可溶性钡盐蛇毒精神异常：乙醇CO阿托品毒鼠强冰毒,36,代谢症状,低钾：棉籽油中毒低血糖：磺胺中毒胰岛素酸中毒：甲醇中毒水杨酸,37,急救原则,38,一、终止接触毒物吸收,1.迅速脱离有毒环境2.接触性中毒：去除污染衣物，然后用大量清水冲洗15-30分钟。,维持基本生命,39,二、清除尚未吸收的毒物,经消化道中毒：常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物。,40,催吐：,1、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥状态者；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。,2、方法：机械催吐、药物催吐。3、体位：左侧卧位、头部放低。4、注意事项：饮水量、防误吸、严格掌握禁忌症。,尽早排出胃内毒物最好的方法,41,洗胃,1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小时内的效果最好。2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血者。3、洗胃液的选择：有保护剂、溶剂、解毒剂、吸附剂等，根据毒物性质选择合适的洗胃液。,42,体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300400ml，温度：2538。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水,43,洗胃液选择及注意事项,44,导泻,方法：口服或经胃管注入。导泻液：25%硫酸钠3060ml或50硫酸镁4050ml。禁忌症：严重脱水和口服强腐蚀性毒物的病人。,45,灌肠,适应症：口服中毒超过6小时者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒方法：温盐水、清水或1的肥皂水连续多次灌肠。,46,合理使用吸附剂,常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）或（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1），洗胃后口服或从胃管注入。,47,三、促进已吸收的毒物排出,1.利尿：大剂量补液；使用利尿剂；碱化尿液。2.供氧：高压氧。3.血液净化：血液透析、血液置换、血浆置换。,48,四、特异解毒剂的应用,2.高铁血红蛋白症：美蓝3.氢化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠4.有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定5.中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼,1.金属中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒；二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒,49,五、对症治疗,目的在于保护生命器官,恢复功能,帮助病人渡过难关。,50,51,急性中毒的护理评估,详细询问病史是诊断的重要依据毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,52,迅速清除毒物保持呼吸道通畅洗胃病情观察一般护理对症护理心理护理健康教育,护理,53,病情观察,观察与记录,生命体征、神志瞳孔的变化,作好详细记录,呕吐物、排泄物性状的观察,保持呼吸道