（影像医学与核医学专业论文）隐匿性出血性脑血管病的mri研究.pdf

目录 中文摘要1 英文摘要4 研究论文隐匿性出血性脑血管病的m r 研究 前言8 资料与方法9 结果1 l 附图1 4 附表2 4 讨论i 2 6 参考文献3 8 综述s w i 序列在隐匿性出血性脑血管病方面的研究进展4 1 致谢4 8 个人简历4 9 中文摘要 隐匿性出血性脑血管病的m ri 研究 摘要 隐匿性出血性脑血管病( i n s i d i o u sh e m o r r h a g i cc e r e b r a ld i s e a s e ， i h c d ) 是指症状轻微或不典型的脑出血及引起脑出血的一组疾病的总称。 包括颅内小动脉瘤、脑血管畸形、少量脑出血及蛛网膜下腔出血、脑微出 血、出血性脑梗塞或脑梗塞并发少量出血等。临床上表现不典型，常常以 一过性头痛、头晕、癫痫等症状就诊，部分病人甚至没有任何临床症状， 于体检时发现，早期如果能够利用影像学方法发现一些特征并临床干预， 可以预防脑出血的发生或者减少脑出血并发症，明显提高病人生活质量。 由于c t 检查时间短，对出血比较敏感，病人容易接受，目前，国内 外对于出血性脑血管病的检查首选c t 。然而c t 对于隐匿性出血性脑血管 病缺乏敏感性和特异性，检查提供的信息往往也十分有限，不利于其早期 诊断及鉴别诊断，容易漏诊，也不能敏感的预测到出血发生和准确评估出 血程度，容易延误病情，错失疾病治疗的最佳时机。 常规m r i 往往应用于c t 诊断不清的疑难病例或者了解亚急性及慢性 出血的演变过程和时间的预测。梯度回波t 2 球加权成像( g r a d i e n t e c h o t 2 * w e i g h t e di m a g i n g ，t 2 * w i ) 在临床上主要用于脑出血的检测，而磁敏 感加权成像( s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e di m a g i n g ，s w i ) 是近年来新发展起来的 一种不同于常规m r i 的全新成像技术，目前s w i 己被广泛应用于各种出血 性病变、异常静脉血管性病变、肿瘤及变性类疾病的诊断及铁含量的定量 分析。m r a 序列则主要用于脑内小动脉瘤的筛选，但是对于合并破裂出血 的病人容易漏诊。 c t 、常规m r i 、m r a 、t 2 木w i 和s w i 等各种方法对脑隐匿性出血性脑 血管病检查各有利弊，目前国内外还没有提出一个统一的或常规化的对此 类病变的序列组合。 目的：通过c w 、m r i 常规序列与t 2 * w i 序列、s w i 序列比较分析，观 察不同检查方法和序列在诊断隐匿性出血性脑血管病的表现，对照各自诊 断敏感性和特异性，分析各种方法的优势及不足，探讨此类病变的优选诊 断序列组合，提高临床对m r i 诊断该类疾病的认识。 中文摘要 方法：收集2 0 0 7 年1 2 月- 2 0 1 0 年1 2 月期间在河北医科大学第三医 院及石家庄市中心医院就诊临床怀疑脑血管疾病的病例，研究入选标准： 临床症状：一过性头晕、头痛为主，有或无肢体无力症状和定位体征； 经过c t 或者常规m 对检查没有发现异常或者表现不典型者，t 2 宰w i 序列及s w i 序列检查有出血表现；临床和影像检查排除颅内多发钙化 的疾病如脑脑囊虫病和脑结核等、脑肿瘤，脑外伤、存在严重的心肺疾患 的，既往大量脑出血和行颅内手术者；所有入选病例均分别经过脑脊液 穿刺、手术病理、d s a 、手术及临床治疗随访证实。使用德国s i e m e n s 公 司的a v a n t 0 1 5 t 、s m y p h o n y l 5 t 和美国g e 公司的s i g n a i i1 5 t 全身 超导性磁共振扫描仪，g e 公司的h i s p e e d f x i 单螺旋c t 扫描仪进行影 像学研究。 入组研究共2 5 7 例，男性1 6 2 例，女性9 5 例，年龄11 - - - 8 2 岁，平均 5 3 5 岁。其中脑血管畸形4 1 例( 包括海绵状血管瘤2 6 例和脑动静脉畸 形1 5 例) ，脑梗塞并少量出血8 1 例，动脉瘤4 0 例，脑微出血3 0 例，少 量脑出血及蛛网膜下腔出血6 5 例。每个病人都通过c t 、常规m r i 、t 2 * w i 序列、s w i 序列扫描，怀疑有动脉瘤时加扫m r a ，缺血性脑血管病加扫d w i ， 怀疑血管畸形者再行m r i 增强扫描。重点观察以下几方面：观察并记录 在c t 和m r i 各种序列上显示所有异常表现的数目、病变部位、病变大小 等；分别记录在m r i 常规序列、t 2 * w i 、m r a 、s w i 序列上所显示的阳性 或者阴性的例数；在排除小血管以及脑内异物，空气和颅底伪影后并结 合相位图确定为顺磁性物质后，s w i 图上的低信号被认为是出血，对有疑 问的病例不进行统计。 c t 、m r i 常规序列、梯度回波t 2 * w i 序列和s w i 序列扫描的所有患者 的图像由两名影像科高年资医师独自进行评价，并最后讨论统一观察结 果。 分别统计隐匿性出血性脑血管病的在s w i 序列、t 2 * w i 序列显示情况， 并与c t 、m r i 常规序列组合后进行对比分析，计算各种不同检查方法组合 后对于疾病显示阳性率间的差别、敏感性和特异性。 结果：2 5 7 例中1 4 例手术后病理证实，包括动脉瘤5 例，动静脉畸 形4 例，海绵状血管瘤5 例；穿刺2 1 例，导出血性脑脊液的1 3 例；4 6 例经d s a 证实，包括动静脉畸形1 1 例和颅内小动脉瘤3 5 例。1 7 6 例临床 中文摘要 治疗及随访证实。 颅内小动脉瘤4 0 例( 合并蛛网膜下腔出血病例2 例) 共5 2 个，c t 发现3 个，常规m r i 发现1 5 个，m r i + t 2 * w i 组合发现1 6 个，m r i + m r a 组 合发现4 3 个，m r i + s w i 发现1 7 个。 动静脉畸形1 5 例，c t 发现6 例。常规m r i 发现1 2 例。m r i + t 2 * w l 发现1 3 例，m r i + s n i 组合发现1 4 例。 海绵状血管瘤2 6 例，c t 发现7 个，常规m r i 序列发现1 6 例；m r i + t 2 * w i 序列发现2 0 例，m r i + s w l 序列发现了2 5 例，其中1 2 例可见典型“环征”。 出血性脑梗塞8 1 例，c t 发现2 例病变。常规m r 显示1 3 例。m r i + t 2 * w i 序列检出5 7 例。m r i + s w i 序列发现7 3 例。 脑微出血病灶3 0 例6 7 处，c t 扫描没有发现病灶。常规m r i 发现4 例9 处病灶。m r i + t 2 * w i 序列发现1 8 例3 5 处。m r i + s w i 组合全部检出。 少量脑出血和蛛网膜下腔出血共6 5 例，c t 发现4 例。常规m r i 发现 1 2 例；m r i + t 2 * w i 序列发现3 8 例；m r i + s w i 组合发现6 2 例。 结论：s w l 序列是显示出血性病变最敏感的序列，c t + 常规m r i + s w i 是诊断隐匿性出血性脑血管病最佳组合检查。m r i + m r a 则是筛选动脉瘤的 最佳组合，而m r a + s w i 是诊断脑微出血、脑血管畸形、动脉瘤合并出血敏 感性最高的组合，可以作为该病的首选检查方法。m r i + d w i + s w l 可以明确 诊断脑梗塞及梗塞伴发出血、少量脑出血及蛛网膜下腔出血，可以作为急 性脑血管病的首选检查方法。 关键词：隐匿性；出血性；脑血管病；c t ；磁共振；t 2 * w i ；s w i 英文摘要 m l u s t u d yo fi n s i d i o u sh e m o r r h a g i c c e r e b r a ld i s e a s e a b s t r a c t i n s i d i o u sh e m o r r h a g i cc e r e b r a ld i s e a s e ( i h c d ) i s g e n e r a ld e f i n i s i o n o fas e to fd i s e a s e so fs l i g h ts y m p t o mo ra t y p i c a lc e r e b r a lh e m o r r h a g ew h i c h w i l lg i v er i s et ob l e e d i n g i n c l u d i n gi n t r a c r a n i a lm i c r o a n e u r y s m ( i m a ) ， c e r e b r o v a s c u l a rm a l f o r m a t i o n ( c m ) ，l i t t l ec e r e b r a lh e m o r r h a g e ( c h ) ， s u b u r a c h n o i dh e m o r r h a g e ( s a h ) ，c e r e b r a lm i c r o b l e e d s ( c m b s ) a n d h e m o r r h a g i ci n f a r c t i o n ( h i ) e t c t h ec l i n i c a le x p r e s s i o ni sa t y p i c a la n d u s u a l l ys h o wu ss o m es y m p t o mo fb r i e fh e a d a c h e ，d i z z ya n de p i l e p s y e v e n s o m ep a t i e n t sh a v en os y m p t o ma n df i n di ti np h y s i c a l ，g e n e r a lm e d i c a l e x a m i n a t i o n i fw ec a l lf i n ds o m et y p i c a ls y m p t o ma n dc l i n i c a l l yi n t e r v e n ei t t a k i n ga d v a n t a g eo ft h ed i a g n o s t i ci m a g i n gm o t h e di ne a r l ys t a g e ，w h i c hc a n p r e v e n tc e r e b r a lh e m o r r h a g eo rr e d u c ec o m p l i c a t i o n ，c o n s p i c u o u si m p r o v e t h ep a t i e n t sl i v i n gq u a l i t y a tp r e s e n t ，t h ef as te x a m i n a t i o nm e t h o dt oh e m o r r h a g i cc e r e b r a ld i s e a s e i sc t , b e c a u s eo fi t ss h o r tc h e c kt i m e ，s e n s i t i v i t yt oh e m o r r h a g ea n d e a s y a c c e p t e db yp a t i e n t b u tc t i ss h o r to f s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yt oi h c d ，a n d t h ei n f o r m a t i o no fe x a m i n a t i o ni sl i m i t e ds o m e t i m e s ，w h i c hi sa d v e r s et oe a r l y d i a g n o s t i ca n dd i s t i n g u i s h ，e a s ym i s sa n dp u to f fd i s e a s e ，c a l l ts e n s i t i v e l y p r e d i c tb l o o da n da c c u r a t e l ye v a l u a t ee x t e n to fb l o o d b l u n d e ra w a yt h eb e s t o p p o r t u n em o m e n to fd i s e a s et r e a t m e n t m i ui su s e dt oc o m p l i c a t e da n dd i f f i c u l tc a s e sw h i c hd o n ta c c u r a t e l y d i a g n o s i sb yc t , o rc o m i n gt ou n d e r s t a n dt h ed e v e l o p i n ga n dc h a n g i n gp r o c e s s o f s u b a c u t eo rc h r o n i ch e m o r r h a g ea sw e l la sp r e d i c t i n gb l o o dt i m e g r a d i e n t e c h ow e i g h t e di m a g i n g ( t 2 水w i ) p r i m a r yi su s e df o r d e t e c t i n gc e r e b r a l h e m o r r h a g ei nc l i n i c a l s u s c e p t i b i l i t yw e i g h t e di m a g i n g ( s w i ) i san e w t e c h n i q u ew h i c hw a sl a t e l yd e v e o l pak i n do fd i f f e rf r o mm 对c u r r e n t l ys w i h a v ee x t e n s i v e l yb e e na p p l i e dt ov a r i o u so fh e m o r r h a g i cd i s e a s e ，e x c r e s c e n t v e i nv a s c u l a rd i s e a s e ，t u m o ra n dm e t a m o r p h i cd i s e a s ea n dq u a n t i t a t i v ea n a l y s i s 4 一 英文摘要 o ff e r r u mc o n t e n t s 。m r am a i n l yb eu s e df o rf i l t e r i n gc e r e b r a ls m a l la n e u r y s m ， b u tw h i c h e a s i l ym i s st h ea c c o m p a n y i n gc r a c k e dh e m o r r h a g ec a s e 1 h ev a r i o u sk i n d sm e t h o d sh a v et h e i ra d v a n t a g e sa n d d i s a d v a n t a g e si n e v a l u a t i n gi h c ds u c ha sc ta n dm 砌，m r a ，t 2 凇w ia n ds w ie t c t h e r ei s n t a nu n i f o r mo rr o u t i n em e t h o di ni n t e r n a la n de x t e r n a lc u r r e n t l y o b j e c t i v e ：w eo b s e r v et h es y m p t o mi nd i a g n o s i n gi h c db yv a r i o u s d i f f e r e n tm e t h o dc o n t r a s t i n ga m o n gc t , m ，t 2 * w ia n ds w i ，c o n t r a s t r e s p e c t i v e l ys e n s i b i l i t ya n ds p e c i f i c i t y , a n a l y z et h ea d v a n t a g ea n ds c a r c i t yo f v a r i o u sm e t h o d ，i n v e s t i g a t et h eo p t i m i z a t i o nd i a g n o s i sm e t h o d s ，r a i s ec l i n i c i a n u n d e r s t a n d i n g a b o u td i a g o n o s i n gt h ed i s e a s e b y m 砌 m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ：c o l l e c tt h ec a s e sf r o md e c e m b e r2 0 0 7t o d e c e m b e r2 010w h i c hw e r ed o u b t e di c h di nt h et h i r dh o s p i t a la f j f i l i a t e dt o h e b e im e d i c i n eu n i v e r s i t ya n ds h i j i a z h u a n gc e n t r a lh o s p i t a l s t a n d a r d ： b r i e f d i z z y , h e a d a c h em a i n l y , h a v eo rn o1 i m bf l a c c i db e h a v i o u ra n d1 0 c a t i o n s y m p t o m ；a f t e rc to rm r ii n s p e c t i o nd o n td i s c o v e ra b n o r m a lo rh a v e a t y p i c a ld i s p l a y , b u tt 2 木a n ds w ih a v eh e m o r r h a g es y m p t o m ( 查) e x c e p t c e r e b r a l m u l t i p l e c a l c i f i cd i s e a s ei n c l i n i ca n d i m a g i n g l i k ec e r e b r a l e y s t i c e r c o s i s ，c e r e b r a lt b ，t u m o r , i n j u r y , s u f f e r i n gs e r i o u sd i s e a s eo fh e a r ta n d l u n g ，h e m o r r h a g ea n ds k u l lo p e r a t i o n a l lw e r ev e r i f y e dr e s p e c t i v e l yb y p u n c t u r e ，p a t h o l o g y , d s a ，o p e r a t i o n ，a n dc l i n i c a lt r e a t m e n tw i t hv i s i t r n l e d e v i c e s i n c l u d i n g 1 5 - t m r j ( a v a n t o ，s y m p h o n y ，s i e m e n s m e d i c a l s y s t e m ，g e r m e n ；s i g n ai i ，g e ，a m e r i c a ) a n dc t ( h i s p e e d f x i ，g e ，a m e r i c a ) u s ef o rt h er e s e a r c h t o t a l2 5 7c a s e s ，1 6 2m a l e ，9 5f e m a l e ，a g er a n g e ，1 1 8 2y e a r s ，m e a n5 3 5 y e a r s 41 c e r e b r o v a s c u l a rm a l f o r m a t i o n ，c o n s i s to fc a v e r n o u sa n g i o m a ( c a ) 2 6a n da r t e r i o v e n o u sm a l f o r m a t i o n ( a v m ) 1 5 ；h e m o r r h a g i ci n f a r c t i o n81 ； i m a4 0 ；c m b s3 0 ；l i t t l ec e r e b r a lh e m o r r h a g ea n ds u b u r a c h n o i dh e m o r r h a g e 6 5 e a c hp a t i e n t p a s s e st h ec t ，m 对a n dt 2 水m ，s w is c a n n i n g ，a n da p p l i e st o m r aw h i l ed o u b t i n gi m a ，a n da p p l i e st od w lw i mi s c h e m i cc e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e ，d o u b tt h ec mt os c a l lc o n t r a s tm 砌 丐 英文摘要 t h ep o i n to b s e r v e ss e v e r a la s p e c t sa sf o l l o w s c ) o b s e r v ea n dr e c o r d i n g v a r i o u sd i s p l a ya b n o r m a ln u m b e r s ，l o c a t i o na n ds i z ee t co nc ta n dm r j v a r i o u ss e q u e n s e q r e s p e c t i v e l yr e c o r dt h ep o s i t i v eo rn e g t i v en u m b e r si nt h e m r j ，t 2 宰m ，m r aa n ds w i t h el o ws i g n a li ns w ic h a r ti st h o u g h tt o h e m o r r h a g ea f t e re x p e l i n gs m a l lv e i nv e s s e la n dc e r e b r a lf o r e i g nm a t t e r ，a i r a n ds k u l lf a l s ei m a g i n g ，c o m b i n e st o p h a s e c h a r ta na s s u r a n c ef o r t h e p a r a m a g n e t i s mm a t t e r ，t h ed o u b t f u lc a s ed o n tc o u n t t w oe l d e ri m a g i n gd o c t o rc a r r yo na na p p r a i s a la l o n e ，a n df i n a l l yt a l k a b o u ta nu n i f i e do b s e r v a t i o nr e s u l tb ya l lt h ep i c t u r e so fc t ，m 魁，t 2 木w ia n d s w i s e q u e n c e s t a t i s t i c st h ed i s p l a yd a t ao fl h c dr e s p e c t i v e l yi nt h es w ia n dt 2 木w i p i c t u r e ，c o n t r a s ta n a l y s i sw i t hc t a n dm 对，s u m u pt h ep o s t i e i v ed i f f e r e n c e b e t w e e nt h ed i s e a s ed i s p l a yr a t e s ，s e n s i b i l i t ya n ds p e c i f i c i t ya f t e rc o m p u t i n g v a r i o u sd i f f e r e n ti n s p e c t i o nm e t h o dt oc o m b i n e r e s u l t s ：i n2 5 7c a s e s ，14i sv e r i f y e db yo p e r a t i o np a t h o l o g y ，i n c l u d i n gt h e i m a5 ，a v m4 , c a5 ；p u n c t u r e21c a s e ，13c a s ei sd r e wf o r t hb l o o d yl i q u i d f r o ms u b a r a c h n o i ds p a c e 4 6i sv e r i f l e db yd s a ，b o t ha v ml1a n di m a3 5 17 6i sv e r i f y e db yc l i n i c a lt r e a t m e n t sa n dv i s i t i m ai s4 0c a s eo r5 2e d e m a ，a n dm e r g e ss a h2 c td i s c o v e r s3 ，m 砒 d i s c o v e r sl5 ，m 对+ t 2 事md i s c o v e r s16 ，m r i + m r ad i s c o v e r s4 3 ，m r i + s w i d i s c o v e r s17 a i s15 ，c td i s c o v e r s6 m 砒d i s c o v e r s12 m r i + t 2 水d i s c o v e r s 13 ，m 魁+ s w id i s c o v e r14 c ai s2 6 ，c td i s c o v e r s7 ，m 对d i s c o v e r s16 ；m r i + t 2 * w id i s c o v e r s2 0 ， m r i + s w id i s c o v e r s2 5 ，12a m o n gt h o s ec a s ed i s p l a yt h e t a r g e tc i r c l e s y m p t o m h ii s81 , c td i s c o v e r s2 t h er o u t i n em r d i s p l a y s13 m r i + t 2 枣w i d i s p l a y s57 m r i + s w i d i s c o v e r s7 3 c m b si s3 0c a s eo r6 7f o c u s ，t h ec ts c a n n i n gd i d n td i s c o v e raf o c u s r o u t i n em r id i s c o v e r s4c a s eo r9f o c u s e s m r i + t 2 木w id i s c o v e r s18o r3 5 f o c u s e s m r i + s a s s e m b l ef i n d6 7 6 英文摘要 al i t t l ea m o u n tc e r e b r a lh e m o r r h a g ea n ds u b u r a c h n o i dh e m o r r h a g et o t a l 6 5 t h ec td i s c o v e r s4 r o u t i n em r id i s c o v e r s1 2 ；m r i + t 2 宰w id i s c o v e r s3 8 ； m r j + s w ia s s e m b l ed i s c o v e r s6 2 c o n c l u s i o n s ：s mi st h em o s ts e n s i t i v es e q u e n c ei nd i s p l a yh e m o r r h a g i c c t + m r i + s w ii st h eb e s ta s s e m b l ei n s p e c t i o ni nd i a g n o s et h ei h c d m r i + m r ai st h eb e s ta s s e m b l et of i l t e rc a b u tm r a + s w ii st h et o p s e n s i b i l i t y sc o m b i n et od i a g n o s et h ec m b s ，c m a n dc am e r g i n gb l e e d ，c a n b et h ef i r s tc h o o s em e t h o da st h i sk i n do fd i s e a s e m r 【+ d w i + s w ic a l l d e f i n i t e l yd i a g n o s ec e r e b r a li n f a r c t i o n ( c i ) a n dh i ，al i t t l ea m o u n tc h a n d s a h ，s olt h i n kt h a tt h em e t h o da s s e m b l ec a nb ea sf i r s tm e t h o di na c u t e c e r e b r a 】d i s e a s e s w i k e yw o r d s ：i n s i d i o u s ；h e m o r r h a g i c ；c e r e b r a ld i s e a s e ；c w ；m r i ；t 2 木w i ； 7 研究论文 隐匿性出血性脑血管病的m ri 研究 -上jk- 刖置 隐匿性出血性脑血管病( i n s i d i o u sh e m o r r h a g i cc e r e b r a ld i s e a s e ， i h c d ) 是指症状轻微或不典型的脑出血及引起脑出血的一组疾病的总称。 包括颅内小动脉瘤( i n t r a c r a n i a lm i c r o a n e u r y s m ，i m a ) 、脑血管畸形 ( c e r e b r o v a s c u l a rm a l f o r m a t i o n ，c m ) 、少量脑出血( c e r e b r a lh e m o r r h a g e ， c h ) 及蛛网膜下腔出血( s u b u r a c h n o i dh e m o r r h a g e ，s a h ) 、脑微出血 ( c e r e b r a lm i c r o b l e e d s ，c m b s ) 、出血性脑梗塞( h e m o r r h a g i ci n f a r c t i o n ， h i ) 或脑梗塞并发少量出血等，常常以一过性头痛、头晕、癫痫等症状就 诊，部分病人甚至没有任何临床症状，于体检时发现，而且都与出血相关 联，所以笔者将其归为隐匿性出血性脑血管病变的一组疾病。 隐匿性出血性脑血管病临床上很常见，但是因为表现不典型，早期往 往被临床忽视或者没有引起临床的足够重视，造成误诊或漏诊，将延误病 人的抢救治疗时机，导致病变进一步发展呈更明显的脑出血而对生命和生 活造成影响。早期如果能够利用影像学方法发现一些特征并临床干预，可 以预防脑出血的发生或者减少脑出血并发症，明显提高病人生活质量。 由于x 射线计算机断层扫描( c o m p u t e dt o m o g r a p h y ，c t ) 检查时间 短，对出血比较敏感，病人容易接受，目前，国内外对于出血性脑血管病 的检查首选c t 。常规磁共振成像( m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ，m r i ) 包 括t i w i 序列、t 2 w i 序列及液体衰减反转恢复( f l u i da t t e n u a t e di n v e r s i o n r e c o v e r y ，f l a i r ) 序列，由于扫描时间长，对病人的配合要求严格，对 于出血和钙化敏感性差，往往应用于c t 诊断不清的疑难病例或者了解亚 急性及慢性出血的演变过程和时间的预测。然而c 1 对于少量出血、脑实 质微出血、脑血管畸形、脑梗塞并发少量渗血缺乏敏感性和特异性，检查 提供的信息往往也十分有限，不利于其早期诊断及鉴别诊断，容易漏诊， 也不能敏感的预测到出血发生和准确评估出血程度，容易延误病情，错失 疾病治疗的最佳时机。 随着m r i 成像设备硬件和软件水平的不断提高，m r i 成像速度逐渐加 快，一些检查序列对出血敏感性明显提高。梯度回波t 2 * 加权成像 研究论文 ( g r a d i e n t e c h ot 2 木w e i g h t e di m a g i n g ，t 2 * w i ) 在临床上主要用于脑出血 的检测，而磁敏感加权成像( s u s c e p t i b i l i t y - w e i g h t e di m a g i n g ，s w i ) 是新近 发展起来的一种不同于常规m r i 的全新成像技术，对于显示静脉血管、血 液成分( 如出血后各期代谢产物) 、钙化、铁沉积等非常敏感。在m r i 领域， 目前s w i 己被广泛应用于各种出血性病变、异常静脉血管性病变、肿瘤及 变性类疾病的诊断及铁含量的定量分析n 、2 1 。 c t 、常规m r i 、m r a 、t 2 * m 和s w i 等各种方法对隐匿性出血性脑血 管病检查各有利弊，目前国内外还没有提出一个统一的或常规化的对此类 病变的序列组合，本研究目的是想通过c t 、m r i 常规序列与t 2 * w i 序列、 s w i 序列比较分析，观察不同检查方法和序列在诊断隐匿性出血性脑血管 病方面的敏感性和特异性，分析各种方法的优势及不足，探讨此类病变的 优选诊断序列组合，提高临床对m r i 诊断该类疾病的认识，改变观念，提 高对隐匿性出血性脑血管病的敏感性、特异性及诊断的准确率。 资料和方法 1 1 研究对象 收集2 0 0 7 年1 2 月- 2 0 1 0 年1 2 月期间在河北医科大学第三医院及石 家庄市中心医院就诊临床怀疑脑血管疾病的患者，通过c t 、m r i 常规序列、 t 2 * w i 、s w i 扫描诊断为隐匿性出血性脑血管病并分别经过手术病理、数 字减影血管造影( d i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y ，d s a ) 及临床治疗 随访证实。 入选标准：临床症状：一过性头晕、头痛为主，有或无肢体无力症 状和定位体征；经过c t 或者常规m 对检查没有发现异常或者表现不 典型者，t 2 * w i 序列及s w i 序列检查有出血表现；临床和影像检查排 除颅内多发钙化的疾病如脑脑囊虫病和脑结核等、脑肿瘤，脑外伤、存在 严重的心肺疾患的，既往大量脑出血和行颅内手术者；所有入选病例均 分别经过脑脊液穿刺、手术病理、d s a 、手术及临床治疗随访证实。 隐匿性出血性脑血管病共2 5 7 例，年龄l l 8 2 岁，平均5 3 5 岁，男 性1 6 2 例，女性9 5 例，其中脑血管畸形4 1 例，包括海绵状血管瘤 ( c a v e r n o u sa n g i o m a ，c a ) 2 6 例和脑动静脉畸形( a r t e r i o v e n o u s 研究论文 m a i f o r m a t i o n ，a v m ) 1 5 例，脑梗塞并少量出血8 1 例，动脉瘤4 0 例，脑 微出血3 0 例，少量脑出血及蛛网膜下腔出血6 5 例。 1 2 检查方法 1 2 1 病人准备 询问病人有无检查禁忌症，有无幽闭恐惧症；排除体内有心脏起搏器 和金属异物的病人；由于扫描时间较长，检查前详细告知病人检查过程及 其间的噪声，告知其安全性，使病人尽量配合不动，减少运动伪影，提高 图像质量。 1 2 2 检查仪器设备 使用德国s i e m e n s 公司的a v a n t 0 1 5 t 、s m y p h o n y l 5 t 和美国g e 公 司的s i g n a i i1 5 t 全身超导性磁共振扫描仪，g e 公司的h i s p e e d f x i 单 螺旋c t 扫描仪。 1 2 3 扫描参数 头部c t ：以听眦线为基线，轴位扫描全脑，层厚5 1 0 m m ，无层间隔。 头部m r i ：所有病人均行常规m r i 平扫，病人常规采取横断位、矢状 位、冠状位三平面定位像后，行横断位t 2 w i ，t l w l ，t 2 * w i ，t 2 w i f l a i r 、 d w i 及s w i 序列扫描。怀疑有动脉瘤时加扫磁共振颅内血管成像( m a g n e t i c r e s o n a n c ea n g i o g r a p h y ，m r a ) ，怀疑血管畸形者再行m r i 增强扫描。具 体参数见表1 。 1 3 图像及临床资料分析 c t 、m r i 常规序列、梯度回波t 2 * w i 序列和s w i 序列扫描的所有患者 的图像由两名影像科高年资医师独自进行评价，并最后讨论统一观察结 果。 重点观察以下几方面：观察并记录在c t 和m r i 各种序列上显示所 有异常表现的数目、病变部位、病变大小等；分别记录在m r i 常规序列、 t 2 * w i 、m r a 、s w i 序列上所显示的阳性或者阴性的例数；在排除小血管 以及脑内异物，空气和颅底伪影后并结合相位图确定为顺磁性物质后，s w i 图上的低信号被认为是出血，对有疑问的病例不进行统计。 分别统计隐匿性出血性脑血管病的在s w i 序列、t 2 * w i 序列显示情况， 并与c t 、m r i 常规序列( t l w i ，t 2 w i ，f l a i r ) 进行对比分析，计算各种不 同检查方法组合对于疾病显示阳性率间的差别、敏感性和特异性。 研究论文 结果 2 5 7 例中1 4 例手术后病理证实，包括动脉瘤5 例，动静脉畸形4 例， 海绵状血管瘤5 例；穿刺2 1 例，导出血性脑脊液的1 3 例；4 6 例经d s a 证实，包括动静脉畸形1 1 例和颅内小动脉瘤3 5 例。1 7 6 例临床治疗及随 访证实。 2 1 颅内小动脉瘤 颅内小动脉瘤4 0 例( 合并蛛网膜下腔出血病例2 例) 共5 2 个，其中 有9 例多发；前交通动脉瘤1 3 个，大脑前动脉7 个，两侧大脑中动脉水 平段1 2 个，颈内动脉虹吸段1 0 个，大脑后动脉6 个；基底动脉2 个；椎 动脉1 个；小脑后下动脉1 个。动脉瘤直径大小3 ，一- - 1 5 m m 。c t 发现3 个( 5 8 ) 动脉瘤，表现为边界清晰的类圆形