小儿心动过速的诊断和治疗PPT课件.pptx

小儿心动过速的诊断和治疗,1,心动过速分为：阵发性心动过速(paroxysmaitachycardia)HR150bpm非阵发性心动过速(non-paroxysmaltachycardia)HR70140bpm也称加速的异位心律(加速的房性心律,结自律过速,加速的心室自主心律),2,阵发性心动过速窄QRS波心动过速(QRS0.10s)多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af)少部分为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速(QRS0.10s)多为室性心动过速少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传或WPW,3,阵发性室上性心动过速,4,阵发性室上性心动过速的特点(PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia)QRS波窄R-R匀齐HR150250bpm大部分可看到P波,5,阵发性室上性心动过速的分类异位性异位房性心动过速(EATectopicatrialtachycardia)异位交界性心动过速(JETjunctionalectopictachycardia)折返性房室结折返性心动过速(AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia)房室折返性心动过速(AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia),6,少见的有:窦房结折返性心动过速(SNRTsinusnodereentranttachycardia)房内折返性心动过速(IARTintraatrialreentranttachycardia)持续性交界性折返性心动过速(PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia),7,异位房性心动过速(EAT)特点:QRS波前有P波有房室传导阻滞(AVB)温醒现象可不间断发作或反复发作,称为慢性持续性房速慢性反复性房速,8,异位交界性心动过速(JET)特点：房室分离,房率室率少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后,9,房室结折返性心动过速(AVNRT)折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返特点:看不到P波,P波重叠于QRS波终末部分,V1导联形成假r波R-P间期70ms,10,房室折返性心动过速(AVRT)折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。旁道主要为肯氏(Kent)束Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道,11,AVRT特点室率较快QRS波后有P波,R-P间期70ms恢复窦性心律后有WPW,称顺传型恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型,12,AVRT逆传型:前向经旁道下传,逆向经房室结上行特点:QRS波异常宽大畸形QRS波与窦性心律时相同P波重叠于ST-T上,不易辨认,13,处理原则中止发作刺激迷走神经手法药物治疗超速抑制(食道心房调搏)电复律0.52J/kg,14,常用药物:ATP0.050.25mg/kg/次,bolusCedilanid0.030.04mg/kg(饱和量),首次用1/2饱和量,余量分2次,12小时饱和Propafenone12mg/kg/次Verapamil0.10.2mg/kg/次Amiodarone2.55mg/kg/次(30分钟以上)510g/kg/mininfusion,15,预防复发药物治疗：口服有效药物维持量612个月地高辛510g/kg/d心得安12mg/kg/d,分次服用(EAT)心律平35mg/kg/次,tid(AVRT)异搏定35mg/kg/d,分次服用(AVNRT)胺碘酮515mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量射频消融,16,心房扑动(atrialflutterAF)折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返)大至数厘米(大折返)特点:P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波F波频率150500bpm房室传导比例2:14:1,亦可为1:1,17,分类：常见型F波在、aVF倒置少见型F波在、aVF直立型大折返环,多见于术后疤痕或心房病变F波频率150300bpm型小折返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变F波频率300500bpm,18,治疗原则药物治疗心律平,胺碘酮超速抑制电复律剂量小预防复发服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛,19,心房颤动(atrialfibrillationAf)心房内多数小而不停的折返环引起特点:P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波,频率350700bpm,室律绝对不规则,20,房颤伴有房室传导阻滞时AVB室率较慢,常为60bpm左右AVB有长间歇,R-R间期达1.5sAVB室律变为规则,21,治疗原则无WPW时可用地高辛以减慢室率可合并应用心得安,心律平,胺碘酮等药物电复律,22,紊乱性心房律(chaoticatrialrhythm)也称多源性房性心动过速(multifocalatrialtachycardiaMAT)常见于无器质性心脏病的婴幼儿,预后良好亦可见于先心病术后,先心病和风心病等引起心房明显增大