蛇咬伤处理PPT课件.ppt

毒蛇咬伤处理,1,在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,中国的毒蛇分布,2,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，若不及时救治，常可危及生命。,3,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。,毒蛇特点：,4,毒蛇与无毒蛇的鉴别,5,毒蛇与无毒蛇的鉴别,6,毒蛇分类,1.神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。2.血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头。3.混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。,7,神经毒类毒蛇,8,混合毒类毒蛇,9,血循毒类毒蛇,蝰蛇,10,蛇毒的有毒成分,神经毒阻断神经肌肉接头。血循毒1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。3、溶血毒素使红细胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,11,蛇毒的有毒成分,酶1、蛋白水解酶使组织细胞坏死。2、磷脂酶A-间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。3、透明质酸酶破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散4、三磷酸腺苷酶减少能量供给。,12,临床症状,1、神经毒，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。2、血循毒，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。,一、局部体征,13,3、混合毒局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,14,二、全身症状：,1、神经毒症状：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。,15,2、血循毒症状：全身症状可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。3、混合毒症状：全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,16,诊断,毒蛇咬伤的诊断程序（根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型,17,是否蛇咬伤,毒虫名称相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应,18,是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常,19,病情评估1、毒蛇的大小和激惹状态：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重；处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒症状轻。2、从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。3、现场是否及时处理：清创、排除毒液、结扎。4、患者一般情况：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中毒症状重。年轻体壮者中毒较轻。,20,急救处理,一、现场急救二、急诊处理1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗,21,现场急救,结扎法：限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h则不宜缚扎。,22,二、急诊处理,1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗,23,伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切开清创：“+”形切口,24,局部解毒：（1）相应的抗蛇毒血清：局封（2）胰蛋白酶(糜蛋白酶):浸润注射或做环形封闭（3）依地酸钙钠：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围（5）烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。,25,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物皮试应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清,抗蛇毒血清,26,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程,中医中药治疗,27,糖皮质激