眼解剖学ppt课件.ppt

眼应用解剖,1,绪论一、眼科学的研究范围及其在医学中的地位眼科学的研究范畴：研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。,2,眼是人体重要的感觉器官通过人眼感觉器官从外界获得的信息占90。视器的病变对全身其他系统的联系和影响。眼科学与基础学科的关系,3,二、眼科学发展史：（一）我国传统医学的历史：神农本草经唐代龙树眼论隋唐以后针拨内障的手术宋代设立太医局已将眼科独立。明清审视瑶函目经大成,4,（二）西方现代医学17世纪眼的屈光成像18世纪白内障摘除术19世纪眼科学独立1851年德国Helmholtz检眼镜20世纪眼科的迅猛发展,5,（三）我国眼科学的发展史19世纪从西方传入我国1918年北京协和医院将眼科独立1929年华西大学成立首家五官科医院1937年成立了眼科学会1950年创办了中华眼科杂志1955年汤飞凡和张晓楼首次分离和培养出了沙眼衣原体现在十几个专业学组,6,眼的组织解剖一、眼球（eyeball),7,（一）眼球的形态特征1、眼球形状、大小和眼轴眼球近似球形，眼球前、后极的连线称眼轴，正常人为24mm（外轴）。视轴的定义指的是当眼注视外界一固定点时，由此固定点通过眼屈光系统至黄斑中心凹的直线。视轴与眼轴交叉成47角。,8,9,眼球的前后径约为24mm,水平径约为23.5mm，垂直径约为23mm。女性各径约小0.5mm。垂直径和水平径则比前后径略小。,10,2、眼球的重量、体积以及在性别和种族上的差异，重量为7.29g7.83g，体积一般为6.5ml左右，女性比男性小，但按身体比例仍比男性大。与人种有关。,11,（二）眼球与眼眶的关系眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁的保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘1214mm，两眼间相差通常不超过2mm。眼球突出度受人种、性别、左右眼间、颅骨发育、屈光不正的影响略有差异。,12,（三）眼球结构可分为眼球壁和眼内容物两部分，临床上将眼球分为眼前段和眼后段，以晶状体为界。1、眼球壁：分为三层纤维膜：最外层，又分为角膜和巩膜，起到保护眼内组织，维持眼球形状的作用。,13,角膜（cornea)：占1/6位于前部，呈略向前凸透明的横椭圆形组织。横径：约11.512mm垂直径约：10.511mm前表面的曲率半径约：为7.8mm后面约为：6.8mm厚度：中央部约0.50.55mm周边部：约1mm,14,15,特点：透明无血管，质地坚韧而略有弹性，是屈光间质重要的组成部分，是外界光线进入眼内的门户（照像机镜头）。组织学：分为5层,16,（1）上皮细胞层：由56层鳞状上皮细胞组成。（2）前弹力层(Bowmanmembrane)：为一层均质无细胞成分的透明膜,17,（3）基质层：厚约500um,占角膜厚度的90，由200250个纤维板层所构成。纤维板层由胶原纤维组成。除其主要成分胶原纤维以外，尚有纤维细胞和基质。基质包括粘蛋白和糖蛋白。基质充满了纤维和细胞没有占据的空隙。,18,19,（4）后弹力层(Descemetmembrane)：是一层透明坚韧的真正的弹力膜，系角膜内皮细胞的分泌产物。,20,（5）内皮C层：大约有50万个六角形扁平细胞组成的一层细胞，厚约5um具有防止水分从前房进入角膜及将角膜过多的水分泵入前房的作用，内皮细胞的功能完善是维持角膜透明的重要因素。成年人角膜内皮细胞的平均密度为2500个/mm2,临床上将1000个/mm2定为角膜内皮失代偿的临界值。,21,22,巩膜:(sclera)占眼球壁后部的5/6，质地坚韧，瓷白色，不透明。主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，后与视N交接。巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结膜覆盖。于角巩膜缘处，角膜、巩膜和结膜三者结合。巩膜各处厚度不同。,23,24,巩膜的孔道：睫状前A主干通行的孔涡V孔，视N周围的孔视N巩膜孔：呈漏斗状。巩膜外2/3则与视N硬鞘膜延续。有很重要的临床意义（青光眼）,25,组织学：分为3层表层巩膜实质棕黑板层角巩膜缘和前房角：结构复杂、组织精细、位置和功能十分重要角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区。在解剖上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。前界和后界。宽约1.52.0mm，从半透明的青灰色过渡到不透明的灰白色。,26,前房角：是眼球的一个重要组成部分，是房水循环的关键部位，位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是角巩膜缘与虹膜根部所形成的夹角。,27,28,巩膜内沟：小梁网、schlemm管，巩膜突、小梁网的组成房水外流的主要阻力部位：近小管组织,29,葡萄膜（uvea):位于中间层，又称血管膜、色素膜，特点：富含色素和血管（1）虹膜（iris):前、后房，瞳孔分成瞳孔区和睫状区：以虹膜卷缩轮分界构成：基质层和色素上皮层瞳孔括约肌、瞳孔开大肌,30,（2）睫状体（ciliarybody)睫状冠和睫状体扁平部睫状突锯齿缘组成：睫状肌和睫状上皮组成功能：调节和产生房水。,31,32,（3）脉络膜（choroid)功能：营养视网膜外层。（脉络膜上腔）组成：大血管层中血管层毛细血管层（玻璃膜）,33,视网膜（retina)外观：光滑、柔软、透明呈橘红色。主要结构：黄斑、视盘、视网膜血管、锯齿缘组织结构：按胚胎发育和细胞功能分成：色素上皮层和神经层。有10层（由外到内）视网膜色素上皮层视锥视杆层：感光的感光突,34,外界膜：由uller胶质组成,但有持反对意见外核层（外颗粒层）：感光胞体外丛状层内核层内丛状层神经节细胞层层内界膜,35,36,主要细胞组成：色素上皮：支持、营养、保护视并有暗室效应。,4种,视C双极C节C,三级N元,次要细胞：支持、营养、绝缘和保护功能N胶质细胞：Muller细胞，星形,37,光感受器的N传导：三级N元眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体眼的屈光介质：以上三种物质角膜,38,1、房水前房、后房2、晶状体（lens)形状、位置、大小组成：晶体囊和晶状体3、玻璃体（vitreousbody)为透明的胶质体，充满玻璃体腔内，占眼内容物的4/5，约4.5ml与视网膜粘连紧密处,39,二、眼眶及眼附属器（一）眼眶（orbit)为四边锥形的骨窝，由7块骨组成：即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深40mm5Omm,容积为25ml一28ml。眼眶具有一尖一底四个壁:,40,41,眶尖：指向后内方，为视N管通向颅内的部位。眶底：为开放形的眶口，由眶缘围成。眶上壁：呈三角形,前边由额骨组成，三角形的后角由蝶骨小翼组成，两边分别由额骨颧突、筛骨、泪骨及上颌骨组成。,42,包括以下几个特殊结构：自前向后、泪腺窝、滑车窝：上斜肌肌腱附着处。、视N孔：位于眶尖，直径mm,长mm,有视N、眼A及交感NF通过。、眶上切迹：有眶上N及血管经过。,43,眶内侧壁：由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨块骨组成。特点：骨质菲薄，易骨折、感染。包括特殊部位：泪囊窝。,44,45,眶下壁：也称眶底，形状与上壁相似,呈三角形。组成：上颌骨眶面、颧骨眶面以及腭骨。特点：内高外低。包括特殊的结构：眶下沟。,46,眶外侧壁：呈三角形，上界眶上裂，下界眶下裂。组成：蝶骨大翼和颧骨。特点：较厚而坚固。包括特殊的结构：眶上裂：与颅中窝相通，有第、脑N及第脑N第一支通过.,47,眶下裂：眶下，第脑第2支通过。眼眶与副鼻窦的关系：上与额窦、内与筛窦、下与上颌窦相邻.,48,（二）眼睑（eyelids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面分上睑和下睑。睑缘：前唇、后唇、eis腺、oll腺睑裂：内、外眦、泪阜,49,50,组织学：从外向内分5层1、皮肤层：人体最薄弱的皮肤之一2、皮下组织层：3、肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌、uller4、睑板层：致密结缔组织形成的半月状结构。两端借内外眦韧带固定于眼眶、内外侧眶缘上。睑板腺（eibomian腺）5、结膜层：睑结膜,51,眼睑的血供：来自颈外的面颈内A的眼A,睑缘A弓周围A弓,浅部静脉回流到颈内、外V深部V海绵窦,淋巴：外侧耳前淋巴结内侧颌下淋巴结,52,（三）结膜（conjunctiva)是一层薄的半透明粘膜、柔软光滑且富弹性。结膜囊（conjunctivalsac)1、睑结膜（palpebralconjunctiva）覆盖于眼睑后面、与睑扳牢固粘附不能推动。,53,54,2、球结膜（bulbarconjunctiva)覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘。是结膜中最薄、最透明的结膜,移动性大。半月皱襞,55,3、穹窿结膜（fornicalconjunctiva)组织疏松，便于眼球活动。上方部位与提上睑肌和Muller肌粘附下方部位与下直肌鞘F融入。,56,组织学：与其他粘膜组织一样分上皮层和固有层。上皮层：25层鳞状上皮，因部位细胞形态不相同。含有杯状C，分布于睑结膜和穹窿部为单C粘液腺。,57,血供：眼睑A弓睑结膜、穹窿结膜和距角巩膜缘外4mm的球结膜,睫状前A角膜缘周围血管网神经：第V脑N，司感觉。,58,（四）泪器（lacrimalapparatus)包括泪腺和泪道的两部分1、泪腺（lacrimalgland)位于泪腺窝，20mm12mm大小，借结缔组织固定于眶骨膜上。提上睑肌肌腱为界，分1012根排出管开口于外侧上穹窿结膜。,眶部睑部,59,泪腺分泌浆液副泪腺：位于穹窿结膜的Krause腺和Wolfning腺，分泌浆液,60,61,2、泪道（lacrimalpassage)泪小点（lacrimalpuncta)泪小管（lacrimalcanaliculi)泪囊（lacrimalsac)位于内眦韧带后面的泪囊窝内。长12mm宽46mm,62,鼻泪管（nasolacrimalduct)位于骨性鼻泪管内，开口于下鼻道。全长约18mm（骨内部12mm、鼻内部5.32mm)泪液的排出过程,63,眼外肌（extraocularmuscles）功能：司眼球运动6条眼外肌的起源：除下斜肌起始于眼眶下壁前内侧上颌骨眶面处外，余均起始于眶尖的总腱环。眼外肌止点距角膜缘的距离：自内、下、外、上分别为5.5mm、6.5mm、6.9mm、7.7mm,64,65,各眼外肌主要和次要作用,66,神经支配：除外直肌受第脑N、上斜肌受第脑神N支配外，余外直肌均受第脑N支配。血供：来自眼A分出的上、下肌支。下直肌和下斜肌还接受眶下A分支血供。除外直肌由泪腺A分出的一支血管供给外，余直肌均有2条睫状前A供血。,67,虹膜睫状体角膜缘血管网(供应角膜)结膜前动脉(供应前部球结膜),颈内动脉,眼动脉入眶后分出,视网膜中央动脉（供应视网内层）,泪腺动脉（供应泪腺）睑外侧动脉,睫状后动脉（供应脉络膜及视网膜外层）,睫状长后动脉（供应虹膜、睫状体、前部脉络膜）,肌动脉支(供应眼外肌)睫状前动脉,眶上动脉(供应上睑及额部皮肤)结膜后动脉(供应睑结膜及后部球结膜),额动脉(供应额部皮肤),鼻梁动脉（供应鼻根部及泪囊）睑内侧动脉睑动脉弓,下面为眼部血液供应列表,68,69,70,71,72,三、视路（visualpathway)定义：是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑整叶视中枢的传导径路。（一）视神经（opticnerve)指视盘至视交叉前脚。全长40mm按其部位分为：,73,1、眼内段：长1mm又分成NF层、筛板前层、筛板和筛板后区。血供：NF层视网膜中央A分支筛板前区睫状后短A和ZinnA环筛板ZinnA环筛板后区软脑膜返支及ZinnA环ZinnA环由2-4支睫状后短A在视N的鼻、颞侧穿入巩膜，在视N周围的巩膜内互相吻合形成一个完整或不完整的A环。,74,2、眶内段：指巩膜后孔至视N管眶口的部分。长25mm30mm是“S”到弯曲便于眼球活动。（其眶内段长度较眼球后极至视N孔的距离长6mm)视N外由视N鞘膜包裹（三层脑膜的延续）血供：主要由眼A分支供应还接受泪腺A和脑膜中A分支供应。,75,3、管内段：指经过视N管内的一段。长67mm。各层脑膜包围着视神经，硬脑膜还构成管的骨膜，在视N管的眶口，一分为二，一层延续于眶骨膜，一层延续为视N硬脑膜。,76,3层脑膜在管的内上方紧密粘连，并粘连于骨管上，形成视N的固定点。4、颅内段：视N入颅腔到视交叉的一段。长1012mm,77,（二）视交叉（opticchiasm)两侧视N的交汇处。呈长方形横径12mm，前后径8mm、厚4mm特点：两眼鼻侧F交叉，颞侧不交叉，形成典型的视野损害。与周围组织的解剖关系：前上方为大脑前A及前交通A两侧为颈内A下方为脑垂体后上方为第三脑室,78,79,（三）视束（optictract)离视交叉后分为二束绕大脑脚到外侧膝状体。来自下半部视网膜NF位于视束的外侧上半部视网膜NF位于视束的内侧。黄斑束起初位于中央视束背外侧。,80,（四）外侧膝状体（lateralgeniculatebody)位于大脑脚外侧换N元（4级N元）体内特有的。（五）视放射（opticradiation)通过内囊和豆状核呈扇形散开分成三束，绕侧脑室到达枕叶。（六）视皮质（visualcortex)距状裂上、下唇和枕叶纹状区。,81,82,眼球静脉回流主要为：1、视网膜中央静脉（centralretinalvein,CRV）与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦。2、涡静脉（vortexvein)经眼上、下静脉回流到海绵窦。3、睫状前静脉（anteriorciliaryvein)上半部静脉血流入眼上静脉，下半部血流入眼下静脉,83,（二）神经：共有6对脑神经与眼有关。第脑神经视神经；第脑神经动眼神经，支配眼内肌