基层医院的青光眼诊断精华PPT课件.ppt

基层医院的青光眼诊断精华,程正福南阳尖峰眼科医院,1,.,青光眼诊断,2,.,青光眼诊断,3,.,4,.,5,.,青光眼的诊断,6,.,临床诊断方法,临床诊断指标眼底改变视野改变临床诊断技术直接观察或立体照相/计算机自动视野计,7,.,最基本的才是最重要的,前房形态眼底视乳头视野眼压测量RNFL检查,8,.,病例1,9,.,病例1,2012.6.20.复查,10,.,病例1,停药2周复查结论：排除青光眼随访,11,.,误区,一发现眼压高立即给予降眼压治疗NCTCCTOCTC/DVF,12,.,病例2,13,.,14,.,病例21年前,15,.,病例21年前,结论：高眼压症定期复查,16,.,病例3,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,停药半月后复查,22,.,病例3,处理：停药定期复查,23,.,青光眼诊断,青光眼管理,眼压,24,.,眼压测量,优点：快速、简便局限：正常眼与青光眼的眼压有很大的重叠区间角膜厚度影响眼压测量眼内压波动造成视功能损害的阈值眼压存在差异,25,.,眼压测量的几个问题,不同眼压计测量结果的判断？Schiotz眼压计非接触眼压计Goldmann眼压计Tonopen眼压计回弹式眼压计动态轮廓眼压计眼血流仪眼压测量方法的选择？眼压测量准确性的影响因素？眼压与青光眼诊断的关系？高眼压不等于青光眼高眼压症（OHT）眼压正常不等于不是青光眼正常眼压青光眼（NTG）,26,.,正确评价眼压测量的价值眼压测量和眼压升高对PACG的早期诊断价值不大无急性发作或前房角粘连180，眼压可正常,27,.,眼压测量需注意强调24小时眼压曲线的测量强调Goldmann压平眼压计的应用注意排除影响测量准确性的因素（角膜厚度！）,28,.,眼压,29,.,病例4,男性，73岁主诉：双眼无痛性视力下降伴头晕半年外院查为可疑青光眼既往有近视史，无高血压、糖尿病等全身病查体：Vod0.5，Vos0.8双眼结膜无充血，角膜透明周边前房深度1/2CT,30,.,查体,NCT：R25.5mmHgL13.4mmHg角膜厚度：R502mL510m,31,.,眼底照相,32,.,视野检查,33,.,病情分析,检查结果怎样分析？初步诊断？还需要做哪些检查？,34,.,OCT,35,.,视野检查的阅读,36,.,视野检查的阅读,37,.,重新进行视野检查,38,.,眼压异常？,再次行NCT进行眼压测量:R26.1mmHgL13.7mmHg是否眼压检查有较大的误差？,39,.,再次测量眼压,将患者右眼上睑轻轻抬起后再测量R11.3mmHg如果对于非接触眼压计的测量结果存疑，应尽量使用压平式眼压计,40,.,患者第三次的视野,41,.,最基本的才是最重要的,眼压视野视盘评估,42,.,分析视盘形态的要点,视盘大小盘沿ISNT法则视杯垂直杯盘比、颜色、轮廓、视杯变深血管屈膝爬行枪刺样血管出血视盘倾斜神经纤维层缺损视盘旁萎缩,43,.,分析视盘形态的要点,视盘的变异盘沿丢失ISNT原则正常盘沿形态遵循下方盘沿最宽、上方次之、鼻侧较窄、颞侧最窄视网膜神经纤维层丢失视盘线状出血,44,.,最基本的才是最重要的,眼压视野视盘评估,诊断思路+基本检查,45,.,基层医院如何进行青光眼的诊断,需要明确的问题是不是青光眼？是开角还是闭角？原发还是继发？生理性的还是病理性？眼压不高是什么？,46,.,临床路径Clinicalpathway,指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性,47,.,青光眼诊疗,疑诊青光眼,浅前房,高眼压,C/D比异常,原发性,继发性,开角型,闭角型,视野,RNFL,G-IOP,房角镜,UBM/OCT,激发试验,药物,手术,ALT/SLT,LPI/PI,TBx,裂隙灯,眼底镜,48,.,高眼压,合并浅前房房角检查（狭窄？关闭？粘连？）PAC?/PACG?杯盘比大小合并深前房杯盘比大小视野,OCTOHT?/POAG?RNFL形态多次眼压,49,.,浅前房,正常眼压房角检查（狭窄？关闭？粘连？）UBM激发试验PACS?/PAC?高眼压房角检查（狭窄？关闭？粘连？）UBM,杯盘比PAC?/PACG?,50,.,杯盘比异常,前房浅正常眼压房角检查（狭窄？关闭？粘连？）UBM激发试验PACS?/PAC?高眼压房角检查（狭窄？关闭？粘连？）UBM,杯盘比PAC?/PACG?,51,.,杯盘比异常,正常前房高眼压视野/OCT确诊POAG正常眼压视野、OCT、多次眼压生理性大视杯？/NTG？,52,.,POAG的诊断方案,眼底视盘和RNFL检查标准白-白视野检查24小时眼压测量视盘和RNFL影像学检查CCT房角镜检查其他视功能检查,53,.,PACG的基本诊断方案,中央和周边前房深度测量（裂隙灯、光学法）眼底检查前房角镜检查,54,.,PACG诊断方案,Goldmann眼压视盘照相RNFL前房深度测量前房角镜检查UBM/AS-OCT检查超声波眼部活体