外科学多媒体强直脊柱炎PPT课件.ppt

强直性脊柱炎ankylosingspondylitis,张冠宏,1,一、定义,强直性脊柱炎(AS)是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病。我国的患病率约为0.3%。是造成残疾的重要原因。,2,二、病因,(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。中国人与HLA-B27主要表达为*2704和2705有关。,3,二、病因,(二)、感染因子感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。大便培养克雷白杆菌正常人IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人,4,三、病理,基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。,关节固定功能障碍,椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥,附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润,炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化,骨与软骨的破坏和新生,5,四、临床表现,(一)、发病特征起病隐匿、缓慢(二)、年龄与性别1.好发年龄：15-30岁，40岁后发病少2.好发性别：男：女=5：1,6,四、临床表现,(三)、临床症状1.典型表现：,常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部,背痛和背强直感，静止后加重,脊椎出现背驼、颈强,下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性，反复发作和缓解。,2.非典型表现：,7,四、临床表现,3.其它常见症状：足跟痛、足掌痛、肋间肌痛4.关节外症状：依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。5.体征：(1)腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限(2)Scholber征()(3)肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检查(+)(4)4字试验(),8,10cm,5cm,如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距着加少于4CM,即为(+).,Schoberstest,9,胸廓活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差3月；活动后改善；2.腰椎额状面和矢状面活动受限；3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人(二)、放射学标准：骶髂关节炎，双侧级或单侧级(三)、诊断标准：可疑：1.3项临床标准，无放射学诊断依据2.符合放射学标准不伴临床症状确诊：符合放射学标准和1项临床症状者,15,七、鉴别诊断,ASRA性别分布男女女男年龄分布高峰20-30岁，45岁以上少高峰30-50岁，各年龄组均有家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着端炎炎性滑膜炎关节分布侵犯关节少，不对称，大关多关节炎，对称性大节小关节，下肢上肢关节下肢脊柱全部，上升性颈椎结节(-)(+)眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化肺部肺上叶纤维化结节、胸膜炎、肺间质纤维化X线不对称，侵蚀性关节病伴有对称性，侵蚀性关节炎新骨形成,骨强直,骶髂关节炎,16,八、西医治疗要点,目的：西医目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展药物：1、非甾体类药物；2、慢性抗风湿药，已证明无效；3、免疫抑制剂：MTX、SSZ、雷公藤多甙4、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或对于非甾体类药物不赖受者(小剂量)外科治疗：严重脊柱畸形、强直固定。,17,九、中医治疗要点,本病目前中医有关教材尚未进行专病论述，但本病在临床上属常见病，现综合国内目前对本病的研究进展及古代相关文献加以简要论述。,18,九、中医治疗要点,(一)、病名AS相当于中医的“大偻”内经“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大偻”新华字典“偻，脊背弯曲”简明中医辞典“大偻，指曲背府身症状”内经：“背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；要者肾之府，转摇不能，行则偻附(俯)，筋将惫矣”。诸病源候论：“风寒搏于脊膂之间，冷则痉挛，故令背偻”。,19,九、中医治疗要点,(二)、病位目前国内对AS的病位比较一致看法认为是在：1、足太阳膀胱经脉；2、足少阴肾经；3、督脉。相关脏俯：肝(主筋)、肾(主骨),20,膀胱足太阳经脉还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中其支者从腰中下挟脊，入循膂，贯臀肾足少阴之脉上股内后廉，贯脊入肾络膀胱督脉别绕臀，至少阴，合少阴上股内后廉，贯脊入肾其支者，还出别下项，循肩膊内，侠脊度腰中，入循膂，络肾,21,九、中医治疗要点,(三)、病因病机1、肾虚、督脉亏虚为内因2、感受寒湿是致病之外因发病原因是“阳气不得开合，寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海，督一身之阳。腰为肾府又与太阳经脉相表里，所以肾督两虚，寒邪最易侵袭，寒邪入侵肾督，阳气不得开合，气血不畅，故发为大偻。,22,九、中医治疗要点,(四)基本治则1、益肾补督固其本；2、祛湿散寒驱其邪；3、活血通络畅其脉；4、适当煅炼保功能。,23,九、中医治疗要点,(五)、辨证用药目前中医内科教材等尚未将本病单独列出，各家临床经验亦不相同，可在学习痹证等有关章节的基础上，结合以上法则，进行施治。目前国内对中医药治疗AS研究研究正方兴未艾，焦树德先生的学术思想受到中医药风湿界的认同，现对其学术思想简介如下。,24,焦树德先生治疗AS经验,1、基本思想：强调肾与督脉亏虚是本病发生的内在因素；风湿乘虚侵袭是本病发病的关键。2、治疗大法：益肾补督，活血，强筋壮骨贯穿整个治疗。早期：佐用祛风胜湿，湿有化热者清利湿热；中期：注重温补肾阳，多使用温阳不伤阴之品，如仙茅、仙灵脾等；后期：主张使用虫类药物搜痰剔瘀。,25,焦树德先生治疗AS经验,3、基本分型与用方(1)：肾虚督寒主证-腰胯疼痛，喜暖畏寒，腰膝酸软，腰部不能转摇，俯仰受限，见寒加重，得热则舒，或兼男子阴囊潮湿，女子白带寒滑，舌苔薄白或白厚，脉沉细或沉弦。用方-补肾强督治偻汤骨碎补、补骨脂、熟地、仙灵脾、金狗脊、鹿角胶、羌活、川断、杜仲、川膝、土鳖虫、桂肢、赤白芍、知母、制附片、炙麻黄、干姜、白术、威灵仙、白僵蠢、炙山甲、防风。,26,焦树德先生治疗AS经验,3、基本分型与用方(2)：邪郁化热主证-腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，腰腿乏力，腰脊僵困，喜见凉爽，大便或干，舌苔薄黄，或少津干燥，脉多沉弦细数，或数大有力。用方-补肾强督清汤骨碎补、生地、炒黄柏、川断、杜仲、苍术、川牛膝、金狗脊、鹿角霜、羌活、秦艽、地鳖虫、桑枝、桂枝、赤白芍、知母、制附片、白术、威灵仙、白僵蚕、生薏米。,27,焦树德先生治疗AS经验,3、基本分型与用方(3)：痹阻肢节主证-腰脊胯尻疼痛，兼见肢体关节游之性疼痛,痛处喜暖怕凉，女子兼痛经、乳少，舌苔白，脉沉弦。用方-补肾强督治偻汤骨碎补、补骨脂、熟地、仙灵脾、羌活、鹿角胶、川断、杜仲、川牛膝、地鳖虫、桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黄、干姜、威灵仙、白僵蚕、炙山甲、防风。,28,小结,AS属血清阴性关节炎，病理特征是肌附着端炎，全身关节均可发病，以骶髂关节、脊柱为最多见。诊断须结合临床和影