急诊预检分诊29689PPT课件.ppt

急诊预检分诊,1,预检分诊的概念,概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。,2,分诊目的,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。保证急救通道通畅，提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。减轻病人和家属的焦虑心情，增加病人对急诊工作满意度。,3,4,急诊分诊制度,1、分诊护士应坚守岗位，转送病人时做好交接班。做到文明服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心、体贴病人，热情耐心解答问题。2、熟悉门诊、急诊各专科开诊情况，正确指导病人就诊。3、分诊护士熟练掌握心肺复苏等急救技术，对急重病人应优先安排就诊，立即送入抢救室进行抢救。4、做好预检分诊工作，常规监测病人T、P、R、BP，熟练掌握肠道疾病、发热病人的分诊检诊及就诊流程。5、合理分流患者及家属，保持应诊区整洁安静。6、严格遵守请示报告制度，对烈性传染病，涉及纠纷、影响公共安全的病人要及时报告。严格执行消毒隔离制度，对可疑传染病病人做好隔离措施。7、保证急救通道的畅通，及时阻止车辆、人群堵塞。,5,病情分级,按病情严重程度分为四级：第一级：危殆第二级：急重症第三级：急症第四级：非急症,6,病情分级,第一级：（危殆）病人情况：病情危重，有生命危险。如：休克；气道堵塞，呼吸窘迫；高血压危象；致命性胸痛；突发脑血管意外；抽搐状态；呼吸道或消化道大出血；心律失常引起血流动学不稳定者。严重多发伤；大面积烧伤；中重度颅脑外伤；药物、食物重度有意识或呼吸、循环抑制者。决定：立刻进入抢救室启动绿色生命通道。,7,病情分级,第二级：（急重症）病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如儿童高热：体温39.5（或有发热抽搐病史）；成人体温39；收缩压180mmHg或收缩压80mmHg；心率50bpm/150bpm；较剧烈疼痛；急性尿潴留；急性过敏反应；呕血；持续呕吐或腹泻者；可疑骨折关节脱位；轻中度烧伤；昆虫蛰咬疼痛剧烈。决定：病情严重，优先处理。,8,病情分级,第三级：（急症）病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如发热T38、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。决定：各诊室候诊。,9,病情分级,第四级：（非急诊）病人情况：病情轻微，不会转差的患者。如普通感冒咳嗽、伤口换药、拆线、失眠等患者。决定：建议门诊治疗或前三个级别病人就诊完毕后就诊。,10,分诊技巧-病情评估,评估内容1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。3、清醒程度：评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等,11,评估内容,5、不同病人的评估重点（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。（2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。（4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。,12,分诊技巧,病情评估注意“三清”1.听清病人或陪伴者的主诉；2.问清与发病或创伤有关的细节；3.看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,13,分诊技巧：望闻问切法,1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。2）、望：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等4)、闻：特殊气味。5）、切：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6）、查：体温、血压、瞳孔等。,14,分诊技巧,SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,15,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,16,病例分析1,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入抢救室。（1级）,17,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,18,病例分析2,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）,19,分诊技巧,PQRST公式(描述疼痛病人主诉)Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于110哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,20,病例分析3,病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,21,病例分析3,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。,22,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,23,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。,24,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,25,答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“