急胰腺炎疾病概要PPT课件.ppt

急性胰腺炎病人的护理,宣城市中心医院,1,急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。,（一）概念疾病概要,2,1.胆道疾病：胆道结石、炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管，壶腹部出口梗阻，是我国最常见的病因。2.胰管疾病：胰管结石或蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管梗阻。3.酗酒和暴饮暴食：使胰腺分泌过度旺盛；剧烈呕吐时十二指肠内压增高，导致十二指肠液反流入胰管。是西方国家的病因。4.其他因素：如手术与创伤、外伤、急性传染病、内分泌与代谢障碍、药物等引起。还有遗传或原因不明的特发性胰腺炎。,（二）病因疾病概要,3,急性水肿型胰腺炎（90%）胰腺弥漫性肿大，胰腺周围组织仅有少许坏死，组织学检查可见间质充血、水肿和炎性细胞浸润，腺泡坏死少见，血管无明显变化。此型约占90%，病情轻，预后良好。急性坏死型胰腺炎（6%-19.7%）胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死，尤其是血管出血坏死明显，并可出现皂钙斑、腹水、胸水，病程长者可出现假性囊肿或脓肿。此型病情急重，并发症多，病死率高。,（三）病理疾病概要,4,症状腹痛：最突出的症状恶心、呕吐及腹胀发热：坏死物质吸收或感染低血压或休克：出血坏死型常发生水电解质及酸碱平衡紊乱：低钙血症其他：多脏器功能衰竭,（四）临床表现疾病概要,5,体征腹肌紧张、压痛、反跳痛黄疸脐周及腰部体征：仅见出血坏死型脐周皮肤出现蓝色改变Cullen征左腰部皮肤出现蓝绿棕色斑Grey-Turner征,（四）临床表现疾病概要,6,辅助检查血、尿淀粉酶的测定血清其他酶的测定：脂肪酶、胰蛋白酶等血清电解质测定：钙离子、钾离子其他血液检查：血常规、血糖、血脂、胆红素影像学检查：X线胸片、腹部平片B超、CT检查、EKG检查,（四）临床表现疾病概要,7,局部并发症全身并发症腹腔或腹膜后脓肿消化道出血假性囊肿败血症及霉菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎糖尿病,（五）并发症疾病概要,8,（六）诊断要点疾病概要,病史：胆道疾病史、暴饮暴食、酗酒等典型的表现：持续而剧烈地上腹部疼痛伴恶心、呕吐血、尿淀粉酶升高依据一些特殊表现诊断出血坏死型胰腺炎（略）,9,（七）治疗疾病概要,内科治疗：抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压、药物抑制胰酶活性镇静与止痛纠正水电平衡：液体及注意钙与钾抢救休克抗生素的使用营养支持,10,（七）治疗疾病概要,外科治疗适应证：出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效胰腺炎并发脓肿、假囊肿或肠麻痹坏死胰腺炎合并胆石症、胆道炎症胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔难以鉴别时,11,（八）预后疾病概要,水肿型胰腺炎：一周内恢复，不留后遗症出血坏死型胰腺炎：病情凶险、预后差、死亡率达50%以上,12,（一）护理评估护理,（一）病史（二）主要临床表现（三）辅助检查（四）心理社会评估,13,（二）护理诊断护理,疼痛与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关体温过高与胰腺坏死物质吸收、继发感染有关有体液不足的危险与频繁呕吐、禁食、发热等有关焦虑知识缺乏潜在并发症多器官功能衰竭,14,（三）护理措施护理,疼痛与胰腺化学性炎症、水肿或出血有关1.评估腹痛的程度2.休息与体位3.明确病因（并发症）的前提下，优先止痛：使用解痉止痛药如阿托品或哌替啶，但禁用吗啡4.避免激发或加剧疼痛的因素：如进食、改变体位等5.观察疼痛有无好转，如疼痛加重，应及时报告医生寻找原因,15,（三）护理措施护理,有体液不足的危险与频繁呕吐、禁食、发热等有关1.记录24小时的出、入液量，特别注意呕吐物的质与量、胃肠减压的引流量。2.观察病人的皮肤粘膜的弹性、尿量的变化3.按医嘱补充液体，并注意输液量及输液速度4.一旦出现体液不足的表现，如神志改变、血压改变、尿量减少、皮肤粘膜弹性减退，应警惕体液不足，低血容