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钙磷代谢疾病,young2014-05-24,2019/12/15,1,2019/12/15,2,钙磷代谢疾病,甲状旁腺功能亢进原发性继发性三发性骨软化症维生素D缺乏维生素D抵抗性低磷骨软化肿瘤相关性低磷骨软化,2019/12/15,3,原发性甲旁亢,甲状旁腺本身病变因其PTH合成、分泌增多。生化检查PTH过多，骨钙溶解，血钙升高；肾小球滤过的钙增多，尿钙增多；PTH使肾小管重吸收磷减少，尿磷增加，随之血磷降低。,2019/12/15,4,继发性甲旁亢,各种原因引起的低血钙症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH。病因：钙及维生素D3钙摄入不足、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗。肾性肾功能不全、肾小管酸中毒、范可尼综合症。,2019/12/15,5,肾源性,1、肾功能不全：肾排磷降低，血磷酸盐潴留，血钙降低；1,25（OH）2-D3生成障碍，导致肠钙吸收减少，血钙降低，甲状旁腺因之代偿性分泌增高。2、肾小管酸中毒：远端肾小管吸收碳酸氢根障碍，尿中丢失过多碳酸氢根，伴排钙增多而引起低血钙，继发甲状旁腺分泌PTH增多。3、范可尼综合症：肾重吸收磷障碍，同时有氨基酸重吸收障碍及高尿钙，重症患者可引起低血钙及继发性甲旁亢。,2019/12/15,6,生化检查,1、血清钙：大多正常或低于正常；2、24小时尿钙：正常或低于正常；3、血清磷：肾功能不全时增加，肾小管发病时大多正常；4、24小时尿磷意义不大；5、维生素D测定：维生素D的缺乏、慢性肾衰时降低，肾小管酸中毒大多正常。6、碱性磷酸酶：稍升高或正常。,2019/12/15,7,维生素D缺乏性骨软化,维生素D摄取不足、合成障碍，血钙降低，引起骨软化症状。生化检查：血1,25-（OH）2D3明显降低；血钙明显降低；尿钙降低；血磷稍高或正常；血清碱性磷酸酶升高。,2019/12/15,8,抗维生素D性低磷骨软化,近端肾小管对磷酸盐重吸收减少，肠对钙、磷的吸收亦减少，血磷降低，骨质不易钙化。生化检查：尿磷增加；血磷水平显著降低；血钙正常或稍低；尿钙正常或稍低；血清碱性磷酸酶升高。,2019/12/15,9,肿瘤相关性低磷骨软化,肿瘤分泌成纤维细胞生长因子（FGF-23）使肾脏排磷增加；活性维生素D生成不足，加重低磷血症。生化检查：尿磷高、低血磷、血1,25-（OH）2D3
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