晶状体屈光手术PPT课件.ppt

晶状体屈光性手术,刘平哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院,1,我国的白内障盲,在中国一些省市进行的眼病流行病学调查表明，我国盲患病率为0.43%0.56%，估计全国至少有盲人670万人。其中白内障盲占40%70%，为我国盲的首要原因。,2,随着角膜屈光手术的开展，给白内障手术带来了新的挑战，角膜屈光术后的角膜曲率发生了变化，如果没有个性化的针对措施，术后的屈光状况肯定不如人意，必定影响手术质量。所以在白内障手术同时强调屈光的重要性是很必要。纵观白内障手术的历史，很明显就是从复明手术向屈光手术转化的一个演变史。,3,目前，白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术已成为国际上治疗白内障的先进方法，在发达国家己有80%患者采用此法治疗。此手术的主要优点为：手术切口小、损伤小、愈合快、术后散光小、并发症少，视力迅速恢复，治疗周期短。,白内障手术的现状,4,5,白内障手术的发展趋势,趋向更小切口、微创如双手双路微小切口白内障超声乳化。此方法强调灌注系统和乳化系统、抽吸系统分别有两手控制。左手器械在微切口双手超声乳化中同时具备眼内灌注和配合劈核的双重作用。自1998年以来，此技术已日趋成熟。,6,双路双手微小切口冷超声,7,特点：1、主切口小至0.91.4mm；2、使用无灌注套管乳化头完成晶体核的超声乳化吸除；3、灌注系统与乳化系统、抽吸系统分离，自侧切口伸入的灌注式劈核器，在提供眼内灌注的同时辅助劈核、碎核及乳化吸出；4、用双手完成注吸；5、应用“白星”系统（whitestar），等新的超声能量释放模式，能量脉冲式输出，降低产热。,8,几种特殊类型的白内障,先天性白内障伴有高度近视的白内障晶状体脱位无虹膜,9,先天性白内障,10,先天性白内障,撕后囊,11,先天性白内障,植入晶体,12,晶体脱位,撕囊,13,晶体脱位,超乳,14,晶体脱位,囊内摘除,15,晶体脱位,囊内摘除,16,晶体脱位,囊内摘除,17,晶体脱位,植入晶体,18,晶体脱位,缝袢,19,无虹膜,撕囊,20,无虹膜,注吸,21,无虹膜,超乳,22,无虹膜,植入晶体,23,无虹膜,植入晶体,24,无虹膜,植入晶体,25,伴有高度近视的白内障,撕囊,26,伴有高度近视的白内障,超乳,27,伴有高度近视的白内障,注吸,28,伴有高度近视的白内障,注吸,29,伴有高度近视的白内障,植入晶体,30,目前国内经常采用的人工晶体屈光度数计算公式,SRK公式：P=A2.5L0.9KSCDK公式：P1=118.2(A值)2.5L0.9K1.46(26mmL30mm)P2=118.2(A值)2.5L0.9K0.99(L30mm),31,SRK-II公式：P=A12.5L0.9KL20(mm),则A1=A+320L21(mm),则A1=A+221L22(mm),则A1=A+122L24.5(mm),则A1=AL24.5(mm),则A1=A1,32,人工晶状体,白内障被摘除后，患眼成为无晶状体眼，患者需要面对的是无晶状体眼屈光状态的矫正问题。直到二次世界大战后，英国Ridley博士在为作战飞行员检查眼睛时发现，飞机风挡玻璃的碎片可以存留在眼内很长时间而不与眼睛起反应。,33,人工晶状体技术的发展，经历了五十多年的历史，至今已形成一套设计、加工、销售产业。人工晶状体的制作工艺和临床应用技术已相当完美，是最令人兴奋的现代眼科临床进展之一。人工晶状体已成为现代白内障手术不可或缺的重要组成部分。,34,1、第一代人工晶状体双凸圆盘状后房型人工晶状体2、第二代人工晶状体前房角固定人工晶状体3、第三代人工晶状体虹膜支持型人工晶状体,一、人工晶状体发展简史,35,4、第四代人工晶状体新型前房型人工晶状体5、第五代人工晶状体折叠式人工晶状体6、第六代人工晶状体包括屈光性人工晶状体、可调节人工晶状体等,36,迄今为止，眼内后房型人工晶体是矫正白内障术后无晶状体眼屈光异常最理想的方法。现代后房型人工晶体主要的优点为：（1）后房型人工晶体引起的像差很小，为白内障术后提供了最好的屈光矫正；（2）重量轻、固定好的人工晶体能位于正常晶体的生理位置；（3）远离角膜和避免与虹膜发生摩擦，减少了术后角膜和虹膜等并发症；（4）对瞳孔的影响较少，术后可自由扩瞳。,37,几种特殊类型的人工晶体,多焦晶体（折射型，衍射型）可调节晶体滤光性IOL（黄片）带虹膜隔的人工晶状体通过微小切口植入的人工晶状体眼内接触镜（ICL）,38,AMOARRAY折叠式硅凝胶多焦点人工晶体,名称：Array(艾瑞）多焦IOL性能：多焦点（可看远和看近），吸收紫外线，三片式折叠IOL产地：美国Allergan公司材料：光学部硅凝胶，襻为蓝色PMMA特征：改良C襻，直径13.0mm，光学部6.0mm。适应症：用于替换人眼IOL,39,Array光学特点远距视觉优势远距视力达到1.0或更好近距视力达到J2或更好中距视力改善,40,多焦晶体,41,植入人工晶体,42,植入人工晶体,43,带有柱镜屈光度数的Toric人工晶状体如果柱镜轴位偏移，圆柱镜屈光度数变为无效，或产生相反的柱镜屈光度数。,ToricIOL,44,角膜曲率异常引起的曲率性散光白内障晶状体各部屈光力不平衡引起的屈光性散光,白内障患者散光的主要来源,45,Toric人工晶状体并应用于临床,将白内障摘除与矫正散光两种手术合二为一,简化了手术步骤,达到一箭双雕，Toric人工晶状体植入术适于白内障合并角膜曲率性散光大于1.5D,进行超生乳化手术的患者。,46,什么是20/20?,所有的下列各项都表现20/20的视力,47,ANewIOLforBetterVision!,ConventionalIOLs,Tecnis,48,较年长的驾驶员面对的挑战,降低了对比敏感度,夜间的眩光和光环,PhotoscourtesyofDr.ArthurP.Ginsburg,VisionSciencesResearchCorporation?,SanRamon,California.,49,1CU可调节折叠人工晶体,1CU有四个完全对称的宽大的襻，使悬韧带的力量变化通过四个襻均匀的传递，从而调节人工晶体光学部的前后焦点，达到看远和看近的效果。同时使人工晶体在囊袋内更稳定，居中性更佳，不会出现人工晶体偏心。,50,睫状肌收缩，悬韧带舒张，人工晶体光学部前凸，用以看近。产地：德国适应症：4080岁者睫状肌舒张，悬韧带收缩，牵引囊袋，人工晶体光学部后移，用以看远。,51,1CU设计模拟图,52,1CU四襻受力调节模拟图,53,1CU在囊袋内的调节模拟图,54,消除各种变量影响后，调节反应的理论值在1.3-2.4D之间：IOL度数越大，角膜陡峭度越大，前房深度越浅，可获得的调节范围就越大。移动的最大理论值为1mm。,55,植入人工晶体,56,植入人工晶体,57,植入人工晶体,58,滤光性IOL（黄片）,AcrysofNaturalIOL要更接近健康人的晶状体，阻断对视网膜有害的光线。（防止AMD）同时阻挡紫外线和蓝光的双重损伤。,59,优越性,特点后囊混浊发生率低ND：YAG激光后囊切开比列低囊袋内稳定性和居中性好生物相容性极佳,60,推注系统,61,植入人工晶体,62,MICSAcri.Smart46SIOL德国Acri.Tec公司第三代产品,光学直径：6.0mm全长：11.0mm,63,B.Dick,ACM2-Cartridge,SiliconTip,A2-Injector,Acri.Smart46SIOL,Acri.Smart46S推注系统,64,植入人工晶体,65,植入人工晶体,66,Verisyse有晶体眼人工晶体,67,H.BurkhardDick,屈光性晶状体置换术(RLE)时代的到来,68,69,VerisyseTMtoricphakicIOL,Totaldiameter:8.5mmOpticdiameter:5.0mmSphericalanterior,toricposteriorsurface,Power:-3to-20D;+2to+12DCylindricalcorrection:2-7D,70,术前检查,屈光力检查裂隙灯显微镜角膜地形图检查超声或光学角膜厚度、前房深度测定角膜水平直径、角膜内皮计数瞳孔直径视网膜检查有条件的可以检查对比敏感视力、波前像差、视网膜厚度、超声生物显微镜、前房蛋白含量及晶状体透明度等患者心理状态,71,LASIKVSPhakicIOL,内容LASIKPhakicIOL眩光影响因素切削区大小人工晶体折射率瞳孔大小人工晶体设计方式人工晶体光学区大小人工晶体植入后位置瞳孔大小矫正屈光力范围近视-1to-15-3to-23散光0.5to5散光PIOL远视+1to+5+3to+17老花眼研究中多焦PIOL,72,LASIKVSPhakicIOL,内容LASIKPhakicIOL手术复杂程度对术者依赖少对术者依赖多复合性强复合性中等准分子激光器械，用手操作个性化手术已开展无屈光稳定性好极好术后角膜形态异常正常术后视觉质量有下降更好可逆性否是影响视力的并发症不规则散光内皮损伤角膜疤痕白内障,73,74,75,76,人工晶体（IOL）植入与选择的要求,对临床结果显著影响的IOL方面的因素良好生物相容性的人工晶体最大程度的IOL光学面后囊膜粘贴，术后IOL袢的位置（角度）生物黏附作用IOL光学面几何直角的边缘设计,77,良好生物相容性的IOL，减少细胞增生的刺激,78,最大程度的IOL光学面后囊膜粘贴，术后IOL袢的位置（角度）生物黏附作用,79,IOL光学面几何直角的边缘设计,80,二、人工晶状体趋向更方便植入，更接近于自然晶状体。如卷筒式晶状体可调节晶状体多焦晶状体可矫正散光的STAARToric晶体,81,近年来，囊袋内固定人工晶体是矫正白内障术后无晶状体眼屈光异常最理想的方法。主要的优点为：（1）最佳生理位置：重量轻、固定好的人工晶体能位于正常晶体的生理位置，双眼不等视可减少到最低程度；,82,后房型人工晶体是最常用的人工晶体，可用于白内障囊外摘除术后，晶体乳化术后、二期植入和缝线固定术。现主要有二类人工晶体，即硬性人工晶体和软性可折叠人工