水电解质与酸碱失衡病人护理PPT课件.ppt

第二章,水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理保山中医药高等专科学校刘伟道,1,学习目标,1.了解体液平衡及酸碱平衡的调节2.了解呼酸、呼碱的临床表现及治疗原则3.熟悉体液的分布和含量、成人24小时水量及主要电解质在细胞内外的分布及正常值4.熟悉三型脱水及高钾血症的病因、表现及治则,2,学习目标,5熟悉代谢性碱中毒的病因、表现、治则6.掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的病因、表现、治疗原则7.掌握水、电解质及酸碱平衡病人的护理评估及护理措施、健康教育,3,体液组成及分布,人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。1.体液水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的具体分布情况如下表所示：,4,注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境。,5,2.电解质细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。,6,血清钠的正常值为135145mmol/L血清钾的正常值为3.55.5mmol/L3.渗透压细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290310mmol/L。,7,体液平衡及调节,1.水平衡一般成人24小时水分出入量表,8,2.电解质平衡维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。Na+的一些特点：Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。正常成人对钠的日需要量为4.5g。摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。K+的一些特点：K+是构成细胞内液渗透压的主要离子正常成人对钾的日需要量为23g。摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。,9,3.体液平衡的调节机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）,10,具体的调节机制渗透压调节机制：,细胞外液渗透压增高,下丘脑,兴奋口渴中枢,产生口渴感而增加饮水,细胞外液渗透压降低,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,加强水分重吸收，尿量减少,细胞外液渗透压降低,下丘脑,不兴奋口渴中枢,口渴不明显，不增加饮水,细胞外液渗透压升高,垂体后叶,抗利尿激素（ADH）,减少水分重吸收，尿量增加,11,血容量调节机制,细胞外液减少,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水重吸收，尿量减少,细胞外液量增加,细胞外液量增加,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,醛固酮,Na+和水排出增多，尿量增加,细胞外液量减少,12,酸碱平衡及调节,1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。调节机制：当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H+HCO3-H2CO3CO2+H2O当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH-+H2CO3HCO3-+H2O,13,2.脏器调节肺的调节调节机制：主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节调节机制：肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。,14,第二节体液代谢的失衡,水和钠的代谢紊乱,15,体液代谢失衡的类型,1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。,16,等渗性缺水,概述护理评估护理诊断护理措施,17,概述,1.定义水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。2.病理生理改变,18,护理评估,健康史病因主要有二种：1.体液的急性丢失：急性呕吐、腹泻、肠梗阻、大面积烧伤创面渗出2.体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙,19,身心状况1.缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。2.缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。,20,诊断检查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。2.血液检查血电解质：血清钠离子浓度在135150mmol/L。血常规：血浆渗透压290310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。,21,护理诊断,有受伤的危险与血容量减少引起的体位性低血压有关体液容积缺失*与腹泻及呕吐有关心输出量减少与体液容积缺失有关营养失调*与腹泻及呕吐有关排尿形态改变与肾血流减少有关知识缺乏缺乏等渗性缺水方面的知识,22,护理措施,维持适当体液量已丧失的液体量的计算方法是：,注意点：1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。,2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水