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第三节清热解毒,清热解毒剂，适用于瘟疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等热深毒重之证。本类方剂的组成以清热解毒药为主，代表方如黄连解毒汤，凉膈散，普济消毒饮，仙方活命饮等。,1,黄连解毒汤,崔氏方，录自外台秘要,【主治】,三焦火毒证,【治则】,泻火解毒,实火充斥三焦，波及上下内外。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疽；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。,【病机】,【治则】,【病机】,【主治】,三焦火毒证,【病机】,2,君：,黄连三两15g,清热解毒泻火,善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火,臣：,黄芩二两10g,清热泻火,善清肺火，偏治上焦,黄柏二两10g,清热泻火,善清下焦之火,三黄相配，清热泻火解毒，以泻三焦之火,佐使：,栀子15g,通泄三焦，导热下行，使火热从小便而去,四药相合，苦寒直折，通泄三焦,【方解】,3,景岳全书：“火有阴阳，热分上下。据古方书谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾，龙胆清肝，黄柏清肾。今之用者，多守此法。,4,【功用】,清热泻火解毒,【主治】,一切实热火毒，三焦热盛之证,三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力热病之吐血、衄血，甚或发斑热毒所致湿热黄疸，心胸烦热实热下利，下利灼肛，其气臭秽外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮,5,【运用】,1本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。2加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。,6,【运用】,3现代运用本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。4使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,7,【药理作用】,（1）抗多种细菌、病毒作用；（2）免疫调节作用；（3）降血糖作用；（4）抗炎作用。,8,【病例】,某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2度。大便常规：白细胞，红细胞。诊断为急性细菌性痢疾（湿热型，热重于湿）。治以清热燥湿，凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减：黄连4克，炒栀子、黄芩、黄柏各10克，白头翁20克，地榆炭15克，秦皮12克，木香6克，槟榔12克。服药2剂，体温正常，腹痛腹泻大减。再进3剂，下痢停止，诸症消失，大便常规正常。卢本仁，1990，黄连解毒汤治验举隅，江苏中医，（6）；32,9,普济消毒饮,东垣试效方,【主治】,大头瘟,【功用】,清热解毒，疏风散邪,风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面,【病机】,恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。,10,【方解】,君：,酒连、酒芩各25,清心、肺、胃之火，清热解毒,臣：,板蓝根5马勃5,清热解毒,佐：,玄参10,薄荷5连翘5牛蒡子5僵蚕4,疏散风热，清利咽喉,理气通滞，助消肿毒,柴胡10升麻5,引药上行，直达头面,疏散风热，“火郁发之”,芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。,佐使：,板蓝根5马勃5,玄参10,陈皮10,柴胡10升麻5,桔梗10甘草10,调和诸药，清利咽喉,11,【运用】,1辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用似头面红肿掀痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。2加减变化若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。3现代运用本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。,12,凉膈散,太平惠民和剂局方,【主治】,上、中二焦火热证。,【治则】,邪热在上焦多为无形邪热，非清不去邪热在中焦多成有形之积滞，非下不除故治疗当清热泻火通便，清上与泻下并行,烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,13,君：,连翘40,清热解毒，轻而上行，透散上焦之热,大黄、芒硝各20,臣：,泻中焦热结（有形之邪）导上焦热从大便而去,黄芩10,佐：,清胸膈郁热，上焦实火,薄荷10,竹叶10,轻清疏散，以解热于上，兼有“火郁发之”之义,栀子10,通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热从小便而去,甘草20,使：,调和诸药，减缓苦寒之性,蜂蜜少许,润燥滑肠，助硝黄通便；泻不伤正,【方解】,14,【功用】,凉膈解毒，泻火通便,全方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。,【特点】,15,（1）本方与黄连解毒汤均为清热泻火之剂。但黄连解毒汤纯以大苦大寒之品组方，可直折火势，适用于火热毒盛，充斥三焦，波及上下内外之证；而本方用清热疏解和泻火通便之品组方，既可清疏上焦之热，又可泻火通便，导热下行，适用于上中二焦火热炽盛之证。,【类方比较】,16,（2）本方与普济消毒饮均可清解上焦热毒。其不同点在于普济消毒饮以苦降与升散之品相伍，使药物上达头面，以治风热疫毒壅于上焦的大头瘟；而本方清上热与泻火通便并施，既可清上焦之热，又是“以泻代清”而除中焦之热，以治上中二焦火盛之证。,【类方比较】,17,1为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。2加减变化若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。3现代运用本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者。,【运用】,18,王,女,16岁。2006年5月18日就诊时高烧4天不退,体温39.2左右,咽痛失声,扁桃体肿大,被厚厚一层灰白色组织包裹,舌红、苔黄厚腻、大便干、尿黄,耳后淋巴结肿大,不愿进食,精神差,呈急性重病容。查血常规结果为WBC20.0109/L,淋巴细胞82%,中性C18%,其中变异淋巴细胞15%。B超检查肝脾均有肿大,肝功化验有异常,确诊为“传染性单核细胞增多症”,中医辨证诊断为热毒炽盛,治以清上泻下，选凉膈散加味。,【病例】,19,药用:芒硝3g(冲服)、大黄3g(后下)、生甘草3g、栀子12g、黄芩15g、连翘12g、薄荷10g(后下)、淡竹叶10g、白芷15g、花粉10g、青蒿20g,病人服完2剂后烧退,扁桃上的包裹物(灰白色组织)消失,声音恢复,食欲增加,精神好转,但舌质尚红,苔黄偏厚,大便稀、2次/日,尿黄，遂改方为甘露消毒丹继续治疗（利湿化浊，清热解毒）,服2剂后诸症消失,复查血常规已降至正常,变异淋巴细胞降至10%以下,但肝功尚未完全恢复。更方沙参麦冬汤加味,3剂后病情基本痊愈。,【病例】,20,仙方活命饮,校注妇人良方,【主治】,阳证痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀,【治法】,以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅,症见红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。,21,君：,金银花15,清热解毒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”,臣：,乳香、没药、归尾、赤芍各5,活血消肿止痛,贝母、花粉各5,佐：,清热化痰，散结排脓（未成即消）,山甲、皂刺各5,通行经络，透脓溃坚（脓成即溃）,防风、白芷各5,辛温发散，透达营卫，疏散外邪，又可散结消肿,陈皮15,理气，可助上药活血止痛，消肿排脓,使：,甘草5,调和诸药，解毒,酒,借其活血而行周身，助药力直达病所,【方解】,22,【功用】,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒，若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。,“疮疡之圣药，外科之首方”,23,仙方活命饮与普济消毒饮均属清热解毒方剂。普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；仙方活命饮则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。,24,运用:1辨证要点本方是治疗热毒痈肿的常用方，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。临床应用以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。2加减变化红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；不善饮酒者可用酒水各半或用清水煎服。,25,运用:3现代应用本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。4使用注意本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。,26,病例:黄某，女，26岁，1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天，西医诊为急性乳腺炎，给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗，1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余，疗效甚微来诊。患者体质尚可，身无寒热，左乳房肿大，乳房紫红如茄，触之硬，不热，挤之乳汁尚出，不甚痛。舌暗红，苔微黄，脉沉稍滑。此乃乳痈，为热毒未消，气血凝滞。当清热解毒，活血散结，疏气通络；治用仙方活命饮加减。,2