微创颅内血肿清除术精品PPT课件.ppt

微创颅内血肿清除技术的探讨,首医附属北京朝阳医院神经外科李锦平,1,高血压脑出血的临床分级,级：神志清楚或嗜睡状态，伴有偏轻瘫级：浅昏迷，伴有偏轻瘫级：中度昏迷，伴有偏瘫，瞳孔等大或不等大级：深度昏迷，有去脑强直发作，双侧瞳孔散大，有生命体征改变,2,根据高血压脑出血分级规定的手术适应症,级及级患者，既可内科保守治疗，也可行微创穿刺治疗或立体定向手术治疗。但病情进行性加重，应及时复查头颅CT，积极手术级患者已有瞳孔不等大者，应及时手术外侧型血肿和小脑出血者，应及时争取手术级者，特别是发病短时间内即出现脑疝者，手术治疗宜慎重,3,根据血肿量来确定手术适应症：,幕上出血超过30毫升，应手术治疗幕下出血超过10毫升，应手术治疗各部位出血破入脑室，引起脑室扩大，根据情况行脑室及血肿穿刺治疗,4,高血压脑室出血的手术适应症,出血位于侧脑室、第三脑室、第四脑室，有意识障碍，行单侧脑室外引流术出血位于丘脑、桥脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应不明显，行单侧脑室外引流术出血位于丘脑、基底节区破入脑室，原发出血灶占位效应明显，行微创血肿清除术结合侧脑室外引流术脑室内出血表现为脑室铸形，行双侧脑室外引流术,5,高血压脑出血手术禁忌症,患者多脏器功能衰竭，或已处于脑死亡状态者怀疑有动脉瘤或脑血管畸形者长期服用抗凝药物或有严重凝血机制障碍者心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼吸、心跳停止者,6,手术前检查,首先对患者生命体症的评估神经系统检查，脑出血对神经系统损害的评估血常规、心电图、血生化检查、胸部X线血小板低的患者检查凝血象术前有病情变化时，复查头颅CT,7,手术前准备,头部备皮、留置导尿吸氧和监护设备必备的药物：降压药物、止血药物、抗癫痫药物、脱水药物、抗菌素、抗酸药定位测量物品微创手术操作物品,8,微创穿刺定位测量物品,直角尺分规皮尺直尺水平仪标记笔,9,幕上微创血肿清除术定位,根据头颅CT扫描定位标记法定位头颅体表标志参照法定位,10,幕上微创血肿清除术定位,根据头颅CT影像找到基层测量血肿最大层面的位置标记血肿穿刺进针点,11,基层,血肿最大层面,12,幕上微创血肿清除术定位,于血肿最大层面测量血肿穿刺点,13,幕上微创血肿清除术定位,标记法测量微创血肿穿刺点头颅体表标志参照法定位,14,微创血肿清除术手术器械,15,微创颅内血肿清除手术操作,16,微创颅内血肿清除手术操作,颅内血肿穿刺操作,颅内血肿抽吸冲洗,17,微创颅内血肿清除手术操作,术后行血肿外引流一般行低位引流，如血肿腔和脑室相通，根据情况行等压或低压引流血肿腔内可注入尿激酶24万单位，4小时后开放引流术中活动出血以凝血酶或肾上腺素盐水冲洗，开放引流,18,微创颅内血肿穿刺针拔出,头颅CT证实血肿清除70以上或患者临床症状好转，血肿占位效应消失，可拔针注意无菌操作将针拔致一半时，再次消毒，以防逆行感染伤口缝合一针，无菌敷料固定,19,典型病例,皮层下出血的微创穿刺治疗,术前,术后,20,典型病例,基底节区脑出血穿刺术前术后,21,典型病例,高血压脑出血开颅术后再发出血经皮微创穿刺治疗后血肿清除,22,典型病例,右侧额顶脑内血肿微创穿刺术前术后,该患者经二次手术治疗,第一次手术穿刺针,23,典型病例,左侧基底节区脑出血术前术后,24,典型病例,左侧内囊出血微创穿刺术前术后,25,典型病例,右侧基底节区脑出血破入脑