月经前后诸症PPT课件.ppt

,月经前后诸症,广州中医药大学第三临床医学院妇科,赵秋生,1,月经前后诸症,目的与要求：掌握：月经前后诸症的定义、特点，经行乳房胀痛、头痛、吐衄的辨证论治。熟悉了解：病因病机。,2,一、定义,是指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天和经期多见，古代医籍根据不同的主证，分别称之为“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行发热”、“经行吐衄”等。称之为“月经前后诸证”。,3,二、特点,1症状伴随月经周期出现，多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失2以25-45岁妇女为多见约占89%3发病率30%-80%4诊断及疗效不甚满意,西医的经前期综合征可参照本病治疗,4,三、病因病机,内在因素月经前后冲任、气血、子宫的变化气血相对比较壅滞。行经期和经后阴血不足、肝失血养。外在因素外邪、情志、生活所伤体质因素及阴阳气血的偏虚偏旺是决定证候类型的主要条件,西医病因尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调、神经递质异常有关。,5,三、病因病机,本病常见的病因病机：肝郁、脾虚、肾虚、气血虚弱和血瘀。其中肝郁最为常见。肝郁则乳络不畅经行乳房胀痛肝郁化火，上扰清窍经行头痛肝火夹冲气上逆扰乱心神经行神志异常肝火随冲气上逆迫血上溢，血热气逆经行吐衄肝郁及脾，脾失健运。湿渗大肠经行泄泻水溢肌肤经行浮肿,6,病因病理,1、精神社会因素2、卵巢激素失调。可能与黄体后期雌孕激素撤退有关。3、神经递质异常,7,诊断要点,1症状与月经有关，发生于黄体期而消失于卵泡期。2症状周期性发作。3症状的严重程度已影响生活。4内分泌检查（E2、P、PRL）,诊断目前无统一标准,8,四治疗,中医辨证：应根据各个经行前后病症的特点，结合月经的期、量、色、质兼证、舌、脉及患者的素体情况以辨寒热虚实。中医治法：以调肝、脾、肾及冲任、气血为主，尤以调肝为要。治疗分两步：经前、经期针对主证治其标。平时辨证求因治其本。西医治疗：心理疗法、调整生活状态药物治疗（抗焦虑药、抗忧郁症药、螺内酯、B6、抑制排卵）对症处理,9,一经行乳房胀痛,定义每于行经前后，或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。特点乳房胀痛随月经周期而发。,10,病因病机,七情内伤,肝肾精血不足,肝气郁结气血运行不畅脉络欠通,肝肾亏虚经脉失于濡养,11,诊断要点,伴随月经周期反复发作，经后逐渐消失。连续2个月经周期以上。多无器质性病变排除乳胸疾病：乳腺增生（乳癖）乳癌（乳岩）,12,辨证论治,临床有虚实之殊实证多痛于经前，乳房按之胀痛，触之即痛，经后胀痛明显消退。虚症多痛于经后，按之乳房柔软无块。治疗上以疏肝养肝，通络止痛为大法实者宜疏肝理气通络，常于经期开始用药虚者宜滋养肾肝，并注意平时调治,13,1肝气郁结,主症：经前乳房胀痒作痛，或乳头痒痛，甚至不能触衣者，胸闷肋胀，精神抑郁，善叹息。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：舒肝理气，和胃通络方药：逍遥散或柴胡疏肝散景岳全书加麦芽、青皮、鸡内金柴胡枳壳芍药川芎香附陈皮,14,加减,加薄荷、苏梗以理气宽胸若乳房胀硬有块，加夏枯草、王不留行、橘叶、橘核、山慈菇以通络散结。情绪忧郁、闷闷不乐加香附、合欢皮、婆罗子、郁金。少腹胀痛加川楝子、元胡、乌药。若有肝郁化热，治以疏肝清热方用丹栀逍遥散景岳全书丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草煨姜薄荷。,15,2肝肾亏虚,主症：经行或经后出现两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块。月经量少，色淡。腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热。舌质红，舌苔薄或少，脉细数。治法：滋肾养肝，理气通络。方药：一贯煎柳州医话加鸡内金、麦芽。生地沙参麦冬当归枸杞子川楝子,16,二经行泄泻,定义每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净即止者，称为“经行泄泻”，或称“经来泄泻”。特点经行泄泻随月经周期而发。注意若平素有慢性腹泻，遇经行而发作尤甚者，亦属本病范畴若经期偶然因饮食不节或伤于风寒而至泄泻者，不属于本病范畴。,17,病因病机,经行泄泻主要责之于脾、肾。素体脾虚气血下注冲任脾虚禀赋肾虚肾气虚有碍肾阳敷布命门火衰脾失温煦素性抑郁肝郁脾虚肝木气盛横逆犯脾运化失职、水湿内停、下走肠间泄泻,18,诊断要点,1、症状：每值经行前后，大便稀溏，甚者如水样，或大便次数增加，伴随月经周期出现，经净则自止。2、大便常规检查及肠镜检查未见异常。排除疾病：1.内科泄泻。2.经期伤食。3.经期感冒泄泻,19,辨证论治,有脾虚、肾虚之别若大便溏泻，脘腹胀满，多为脾虚。若大便清稀如水，每在天亮前而泻，畏寒肢冷，多为肾气虚寒。治疗分别予以健脾或温肾为法。,20,1脾虚证,主症：月经前后，或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，经行量多，色淡质稀。舌质淡红，舌体胖，苔白或白腻，脉濡缓。治法：健脾渗湿，理气调经方药：参苓白术散太平惠民和剂药局人参白术扁豆茯苓山药莲肉桔梗薏苡仁砂仁甘草,21,2肾虚证,主症：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻，大便清稀。经色淡，质清稀。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法：温肾扶阳，暖土固肠方药：健固汤傅青主女科合四神丸校注妇人良方人参白术茯苓薏苡仁巴戟补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子若泻前腹痛加白芍。若洞泻不止，腹中冷加干姜。,22,3肝郁脾虚,主症：月经将潮或经行期间，日泻数次，腹痛即泻，脘腹胀满，月经先后不定，经量或多或少。经行乳房胀痛。舌暗红，或有齿印，苔白，脉弦缓。治法：疏肝解郁，健脾理肠方药：痛泻要方丹溪心法加柴胡、木香。白芍白术陈皮防风若乳房胀痛加麦芽、王不留行兼痛经加香附、延胡、乌药。兼月经不调加当归、香附、山药。,23,三经行头痛,定义每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为经行头痛特点头痛伴随月经周期而作，轻重不一，部位不固定。,24,病因病机,本病属于内伤性头痛范畴。主要是气血为病血虚：经行时精血下注冲任，脑失所养。肝火：经行时冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍。血瘀：经行时气血下注于胞宫，瘀血阻滞脑络，脉络不通。,25,诊断要点,临床特点每值月经期或经行前后，出现明显的头痛或偏头痛，经后辄自止。与其他头痛的鉴别要点：头痛与月经期的关系。应与器质性病变引起的头痛及内科之头痛相鉴别，如脑部肿瘤、外感头痛、鼻及副鼻窦炎所致头痛。,26,辨证论治,辨虚实根据疼痛时间、性质、部位，辨其虚实。实者多痛于经前或经期，且多呈胀痛或刺痛。虚者多在经后或行经将净时作疼，多为头晕隐痛。治疗大法调理气血、通经活络,27,一、血虚,主证：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀。心悸少寐，神疲乏力，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉虚细。治法：养血益气，活络止痛方药：八珍汤加枸杞子、何首乌、蔓荆子。,28,二、肝火证,主证：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红质稠。烦躁易怒，口苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治法：清热平肝熄风。方药：羚角钩藤汤重订通俗伤寒论或枸菊地黄丸加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。羚羊角钩藤桑叶菊花贝母竹茹生地白芍茯神甘草,29,三、血瘀,主证：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫暗有块，伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒。舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：化瘀通络。方药：通窍活血汤（医林改错）赤芍川芎桃仁红花老葱麝香生姜红枣加田七益母草。,30,四、痰湿中阻,主证：经前、经期头痛，头晕目眩，型体肥胖，带下多，月经量少。舌淡胖，苔腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤（医学心悟）半夏白术天麻茯苓橘红蔓荆子生姜大枣,31,经络用药加减法：,痛于前额或连及眉棱骨者，加入或重用白芷。痛于两侧者，加入柴胡、龙胆草、黄芩。痛于颠顶，加入防风、蒿本。痛于颞部连及眼眶，加入蔓荆子，重用川芎。痛于后脑连项处，加葛根、羌活。痛连及牙龈，甚面部肌肉抽搐痉挛者，加入蝉蜕、石膏。鼻渊头痛，痛连目系，加入细辛、辛夷。,32,证型用药加减法：,头晕目眩，急躁易怒者，加钩藤、石决明。大便干燥，加牛蒡子、决明子。气滞血瘀者，加桃仁、红花、丹参。气血虚弱者，加党参、阿胶（烊化）。痰浊瘀阻者，加陈皮、半夏、茯苓。精神抑郁，失眠者，加夜交藤、合欢皮、酸枣仁。久痛入络者，加全蝎、蜈蚣。,33,四经行发热,定义每值经期或行经前后，出现以发热为主证者，称为经行发热宜称经病发热特点发热伴随月经周期而作，高低不一。若经行偶有一次发热者，不属此病。,34,病因病机,其主要病机：为经期气血变化急骤，阴阳不和，营卫失调所致。肝郁化火肝肾阴虚发热血气虚弱瘀热壅阻,郁而化火虚热内生营卫失调瘀热内郁,35,鉴别诊断,1、热入血室证：伴有神志症状，即昼则明了，暮则谵语。2、经期感冒：以外感表证为主。,36,辨证论治,主要为气血营卫失调所致。根据发热的时间、性质以辨阴、阳、虚、实。血热身热心烦阴虚潮热气虚低热怕冷瘀热乍寒乍热治则：以调气血、和营卫为主。,37,一、肝郁化火,主证：经期或经期身热面赤唇红，或心烦易怒，乳房胸肋胀痛，月经先期或伴经量增多，口干口苦，尿黄便结。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。治法：疏肝解郁，凉血清热方药：丹栀逍遥散内科摘要加黄芩、钩藤。胸肋乳房胀痛加川楝子、素馨花。月经不调去当归、煨姜加夏枯草、生地、桑叶。口干便结去白术、煨姜加桑椹子、玄参、生地。,38,二、肝肾阴虚,主证：经期或经后，午后潮热，月经量少色红；两颧红赤，五心烦热，烦躁少寐。舌质红，苔少而干，脉细数。治法：滋养肝肾，育阴清热方药：蒿芩地丹四物汤中医临床家徐志华或两地汤傅青主女科加白薇。青蒿黄芩地骨皮丹皮生地当归白芍川芎生地地骨皮玄参白芍阿胶麦冬,39,三、血气虚弱,主证：经行或经后发热，热势不扬，动则自汗出，经量多，色淡质薄；神疲肢软，少气懒言。舌质淡，苔白润，脉细或虚缓。治法：补益血气，甘温除热方药：补中益气汤脾胃论人参黄芪白术炙甘草当归陈皮升麻柴胡,40,四、瘀热壅阻,主证：经前或经期发热，腹痛，经色紫暗，夹有血块。舌质暗或尖边有瘀点，苔腻或黄腻，脉沉弦数。治法：化瘀清热方药：血府逐淤汤医林改错加丹皮桃仁红花生地当归赤芍川芎川牛膝柴胡桔梗甘草枳壳兼见小腹胀痛，大便燥结，口干舌燥加大黄、败酱草,41,五经行吐衄（代偿性月经）,定义每逢经行前后或正值经期，出现有规律的吐血或衄血者，称为经行吐衄，或倒经、逆经。特点吐血或衄血随月经周期而作止，多见于青春期或生育期，常合并有月经过少或闭经。,42,病因病机,主要病机：血热而冲气上逆，迫血妄行肝经郁火肺肾阴虚,经血妄行血热冲气上逆,出血,43,鉴别诊断,鼻咽疾病内科有关疾病：消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核等。,44,辨证论治,虽多以热为患，但证有虚实。宜辨郁火与虚火治则：热者清之，逆者平之。治法：清热降逆，引血下行为主。或滋阴降火，或清泄肝胃之火。,45,1、肝经郁火,主证：经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红。肝经郁火表现。舌质红，苔黄或黄腻。脉弦数。治法：清肝调经方药：清肝引经汤中医妇科学四版教材丹皮栀子生地当归白芍黄芩牛膝川楝子茜草白茅根甘草兼小腹痛者加桃仁、红花。,46,2、肺肾阴虚,主证：经前或经期吐血、衄血，量少，色暗红。阴虚火旺证。月经每先期而至，量少，色红。舌质红或绛，苔花剥或无苔。脉细数。治法：滋阴养肺方药：顺经汤（傅青主女科）+侧柏叶白茅根牛膝旱莲草当归白芍熟地沙参茯苓黑荆芥丹皮,47,六经行神志异常,定义每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者称为“经行神志异常”。特点随月经周期而作止，多见于青春期或生育期。本病相当于西医学的周期性精神病。,48,病因病机,本病多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神所致。肝气郁结挟肝气上逆情志异常痰火上扰挟痰火上扰,49,鉴别诊断,热入血室脏躁,50,辨证论治,以经前或经期有规律地出现情志异常为辩证要点。治则：结合证情。治法：养血舒肝、清热涤痰。,51,1、肝气郁结,主证：经前抑郁不乐，情绪不宁，烦躁易怒，甚或怒而发狂，经后逐渐减轻或复如常人，胸闷肋胀，夜难入睡。月经改变。舌淡红，苔薄腻。脉弦细。治法：舒肝理气，解郁安神方药：逍遥散太平惠民和剂局方去生姜加柏子仁、郁金、胆星。柴胡当归白芍白术茯苓炙甘草煨姜薄荷,52,1、肝气郁结,兼夹肝热加丹皮、栀子或龙胆泻肝汤。夜难入睡加钩腾、夜交藤、龙骨、牡蛎。经行不畅加牛膝若悲伤欲哭加五味子、浮小麦、麦冬。,53,2、痰火上扰,主证：经行狂燥不安，头痛失眠，平时带下量多，色黄质稠；面红目赤，心胸烦闷。舌质红，苔黄厚或腻。脉弦滑而数。治法：清热涤痰，宁心安神方药：生铁落痰医学心悟加郁金、川黄连天冬麦冬贝母胆星橘红远志连翘茯苓茯神玄参钩腾丹参辰砂石菖蒲生铁落,54,小结,1月经前后诸症是一种功能性病变，临床表现复杂,2病因尚未明确，中医认为与肝脏功能失调为主，涉及肾脾心失调。,3诊断与治疗无统一标准。中医辨证论治的远期疗效较好。,55,某女，30岁，工人。主诉：经前乳房胀痛5年。现病史：患者因婚后一直未孕，故渐致经前乳胀，有时且有结块，胸闷肋痛，纳谷不香，一般于行经1-2日后，以上诸症均消失，而于下次行经前3-4日又告发作，月月如此，已成规律。检查：苔薄黄，脉弦细。,56,诊断：中医：经行乳房胀痛（肝气郁结型）治法：疏肝和胃。方药：柴胡疏肝散加味。柴胡6茯苓9白芍6制香附9郁金6枳壳6川芎9白术10青皮10橘叶核（各）6路路通9。上方于经前始感乳胀时服用，直至行经第一天为止，服药后乳胀已好。6个月后怀孕。,57,患者因婚后未孕，肝气郁结，克伐脾胃，则乳房胀硬作痛，胸闷肋胀。肝郁乘脾横逆犯胃，则纳谷不香。苔薄黄、脉弦细均为肝郁之象，治疗方药中柴胡、香附疏肝解郁；枳壳、郁金行气；茯苓、白术健脾；白芍缓解止痛；橘叶核、路路通通络散结。本病诊断以乳房胀痛随月经周期反复发作，经后多逐渐消失为要点。若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，需排除“乳腺增生症”或“乳房恶性病变”,58,某女，38岁，工人。主诉：经期水泻，肢体浮肿6个月。现病史：患者16岁初潮，色量正常。自7个月前行输卵管结扎术，术中思想恐惧，复受寒冷，术后8天经来色暗量减，3天净。于4个月前出现小便不利，肢体浮肿，腹胀痛，头晕心悸，便溏，腰坠肢冷，面色不华，数天后水泻，不能自主，日5-6次。无色无臭，求诊当地医院，不得其解。2天后泄泻自行缓解。此次经前泄泻加急呈水样，昼夜10余次。诊时患者面色晄白。检查：舌淡苔白，脉沉无力。,59,诊断：中医：经行泄泻（脾肾两虚型）西医：经前期紧张综合征治法：暖肾健脾，化气行水。方药：真武汤加味。制附子6白术9白芍9泽泻9山药12巴戟天12茯苓12生姜6五剂。二诊：服上方后水泻昼夜2-3次，量减，前方去生姜加薏苡仁18、杜仲12、续5剂三诊：二诊后腰膝得温，胃纳以增，泻水止，大便渐成形。为巩固疗效，投健固汤5剂而收效,60,经行泄泻一证，临床较少见。本例因术中恐惧，术后失养，复感寒邪，以致肾气先伤，少阴虚寒，不能化气行水，内聚而侮脾，症见一派脾肾虚象。治疗上采用温肾健脾，化气行水之法。首选真武汤加益肾壮阳之品以消阴翳。方中附子温肾助阳；茯苓、白术健脾渗湿；生姜温散助附子以温阳祛寒；茯苓、泽泻利水实便；白芍利小便行水气柔肝以止痛。巴戟天温肾壮阳益精，治重在肾而兼顾脾土。后投健固丸而收效。本病诊断依据主要是有规律性的经行泄泻，病虽在气，但亦与血分有关。临证应与胃肠道炎症及肿瘤所致泄泻相鉴别，后者无周期且与饮食有关。,61,某女，38岁，工人。主诉：临经头痛3年，加重2个月。现病史：患者3年前适逢经至情志违和而发生头顶疼痛。以后每遇经行之际即感头顶疼痛，呈周期性发作，经中西医治疗，疗效不佳。近因工作不顺心，精神抑郁不乐，经至头痛如裂，月经量多，色暗红。检查：颧红面赤，色红，苔薄微黄，脉弦细稍数。,62,某女，38岁，工人。主诉：临经头痛3年，加重2个月。现病史：患者3年前适逢经至情志违和而发生头顶疼痛。以后每遇经行之际即感头顶疼痛，呈周期性发作，经中西医治疗，疗效不佳。近因工作不顺心，精神抑郁不乐，经至头痛如裂，月经量多，色暗红。检查：颧红面赤，色红，苔薄微黄，脉弦细稍数。,63,诊断：中医：经行头痛（肝旺阴虚型）西医：经前期紧张综合征。治法：滋肾养肝，平肝潜阳。方药：杞菊地黄丸加平肝之品。生地12、熟地10、山药12、丹皮9、茯苓10、泽泻6、菊花12、钩腾9、天麻9、牡蛎18、枸杞子12。5剂，水煎服。每日1剂，禁辛辣之品。二诊：自述上次服药期间月事来潮，头痛减轻，经量正常，经色暗红。观其面色潮红，舌红苔微黄，脉弦细稍数，效不更方，上方加女贞子12、合欢花10。4剂。嘱其经净后坚持服杞菊地黄丸1月。1年后随访，自用药后经行头痛未再复发。,64,本例辨证应抓住患者平素忧愁焦虑的特点。究其病因病机为肾虚肝旺，肝阳上扰清窍所致。肝藏血，肾藏精，素体肝阴不足肝阳偏亢，经行之际经血下注冲任，气火偏旺，上扰清空而至头痛，颧红面赤，色红均为阴虚肝热之象。治疗上采用滋肾养肝，平肝潜阳之法。用杞菊地黄丸滋肾养肝，牡蛎、钩腾、天麻平肝潜阳，使阴阳平衡，肝肾相互滋养，机体遂得康复。经行头痛，诊断依据是经行前后出现明显的头痛，并呈周期性发作。但临床应注意与外感头痛，鼻及鼻窦病变所致头痛相鉴别，后者也可在经期出现头痛，但必有表证的临床表现，且无周期性。,65,某女，21岁，工人。主诉：经行发热1年半。现病史：患者平素娴静寡言，月经向来趋早，拖延日期颇长，于1年前开始经水20天1转，经行时兼发高热，并有胸满肋胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退。每月如此，成为规律。发热渐次加重，在某医院诊断时，曾测得体温高至40度，心烦头晕，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒，曾经医治无效。初诊时已届临经前期，症见精神不好，胸闷肋胀，口鼻干燥。检查：色红，苔黄，脉弦数。,66,诊断：中医：经行发热（肝郁血热型）西医：经前期紧张综合征。治法：疏肝清热调经。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡4.5、青陈皮4.5、当归6、赤芍6、枳壳4.5、制香附9、炙甘草3、白术6、川朴2.4、青蒿6、黄芩9。服药时月经来临，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，乃于上方加钩腾18（后下），以平肝熄风，并增强清热功效，服2剂治愈。,67,本病病机是患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞，在经期中更为显著，肝经络于胆，散于肋间，故见肋胀，木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐，相火附于肝，木郁日久易于化火，引起高热，火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治疗用柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁；陈皮、枳壳、制香附理气；白术、青皮、川朴理气化湿；当归、赤芍凉血理血；青蒿、黄芩清肝热疏气郁；加钩腾平肝熄风，增强清热功效；炙甘草调和诸药。本证在治疗过程中仅加一味，而疗效出入颇大，因初诊时虽用蒿、芩清热，但对风火附木沿肝经上扰之症，效逊于钩腾。钩腾能平肝熄风，解除心热，对肝热之经行发热，有良好的疗效。所以不用钩腾疗效不显，用之则应如桴鼓。应用钩腾宜后下，若煮沸20分钟以上，有效成分逐渐丧失。用量亦宜12-24克之间，重症可用30克，过轻则效不显著。,68,某女，28岁，干部。主诉：经行咯血2月。现病史：患者自今年3月始经行咯血，每次经期咯血约60毫升，月经先期，量少，伴头晕耳鸣，心烦胸闷，潮热，咳嗽，咽干鼻燥，乏力纳差。检查：舌红少苔，脉细数，曾经五官科检查排除鼻咽部疾病。X线胸片排除肺、支气管疾患。化验检查：血象正常。,69,某女，28岁，干部。主诉：经行咯血2月。现病史：患者自今年3月始经行咯血，每次经期咯血约60毫升，月经先期，量少，伴头晕耳鸣，心烦胸闷，潮热，咳嗽，咽干鼻燥，乏力纳差。检查：舌红少苔，脉细数，曾经五官科检查排除鼻咽部疾病。X线胸片排除肺、支气管疾患。化验检查：血象正常。,70,诊断：中医：经行吐（肺肾阴虚型）西医：代偿性月经。治法：滋肾润肺，引血下行。方药：顺经汤加减。当归6、熟地12、白芍12、荆芥炭10、茯苓10、丹皮9、沙参5、黄芩9、贝母10、茜草10、白茅根30、牛膝12。5剂，于经前5日煎服，每日1剂。二诊：药后咯血明显减少，经量增多，精神好转，守上方5剂。药后咯血止，食欲增加，精神如常。为巩固疗效，再进5剂，随访2年，未见复发，月经正常。,71,经行咯血，现代医学称为“代偿性月经”，认为本病多为内分泌失调，经血中雌激素增多，刺激粘膜组织或对高浓度的雌激素的特殊敏感性，于经期充血、肿胀，加之咳嗽，局部损伤而致咯血。本例患者本为阴虚之体，又过食温热之物，致血热气逆迫血妄行而致咯血。治疗上采用滋肾润肺，引血下行治法。用顺经汤，方中归芍养血调经；沙参润肺滋肾；丹皮、黄芩清热凉血；茯苓健脾；荆芥炭引