心内科常用药讲座PPT课件.ppt

心内科,心血管疾病防治与常用药物介绍,主讲人：孙文悦,1,心脑血管疾病营养防治,戒烟戒酒维持或达到理想体重限制钠盐摄入钾的摄入限制脂肪及胆固醇的摄入量限制饱和脂肪酸的摄入补充足量维生素和矿物质增加膳食纤维的摄入量适量饮品,2,降压药（常用五大类）,利尿剂受体拮抗剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,3,利尿剂,分类噻嗪类：代表药：氢氯噻嗪袢利尿剂:代表药：呋塞米保钾利尿剂:代表药：螺内酯注意事项：氢氯噻嗪片，痛风患者禁用。袢利尿剂，主要用于合并肾功能不全的高血压患者。易引起低血钾。保钾利尿剂，可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全慎用。,4,1、呋塞米（速尿）：排钾，注意低血钾，强效利尿剂2、安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾3、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：排钾利尿药，中效利尿药，注意低血钾利尿药的不良反应：1、血电解质紊乱低钾或高钾、低镁、低钠血症。2、血脂代谢紊乱3、体位性低血压或血压下降。,5,受体拮抗剂,代表药：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。适用范围：不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。注意事项：1、降低心室率，注意监测心率。2、较高剂量治疗时，突然停药可导致撤药综合症。3、增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长低血糖反应。4、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。5、可增加气道阻力，哮喘患者慎用。,6,1）倍他乐克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心绞痛,降低心输出量,降低血压/提高心肌受体密度,治疗心功能不全。用法:23.25mg每日一次，最大47.5mg，最好早晨服用注意事项：不可突然停药，逐步撤减副作用：（1）心动过缓，心率不低于60次（2）II度房室传导阻滞（3）急性左心衰（4）心功能V级水钠潴留,7,2)富马酸比索洛尔（康忻）用法：通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔；最大推荐剂量为10mg，每日1次。禁忌症：1、心源性休克者2、心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟3、血压过低者（收缩压低于100mmHg4、严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。,8,钙通道阻滞剂（CCB）,短效制剂：如硝苯地平片（心痛定)长效制剂：长半衰期药物（可掰开)：如氨氯地平、左旋氨氯地平脂溶性膜控型药物：如拉西地平和乐卡地平缓释或控制制剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。,9,1）硝苯地平（心痛定）短效降压药，五分钟即可发挥降压作用。用法;一次510mg，每日三次，急用时可舌下含服。副反应：反射性引起心律加快、颜面发红、头昏,10,2）硝苯地平控释片（拜新同）用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。晨服不能掰开。副作用：头晕、头痛,11,3）.氨氯地平（终活喜）长效降压药，半衰期长，降压平稳，对心律影响小，降压作用持续24小时。心衰允许可用用法：口服5mg1日一次可增至10mg副反应：头痛、失眠、腹痛一般较轻，能为患者耐受,12,4）施慧达（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片）长效降压药，对轻、中度高血压效果好用法;2.5mg一日一次最大5mg副反应：能耐受，偶有头痛、心悸,13,5）非洛地平（波依定）用于治疗各种高血压用法：2.5mg一日一次最大10mg早晨用水吞服副作用：心悸、头昏、面部潮红,14,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。注意事项：（1）刺激性干咳、血管性水肿（2）高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（3）血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期检测血肌酐及血钾水平。,15,1）.卡托普利长效降压药用法：12.5mg每日23次注意事项：胃中食物可使本品吸收减少30-40，宜在餐前一小时服用,16,2）.依那普利（依苏）用法：510mg分12次口服注意事项：干咳停药后消失,17,3）.贝那普利（洛丁新）用法：510mg分12次口服不良反应：头昏、口干、恶心（本品与食物同服，不影响药效）,18,4）.雷米普利（瑞泰）用法;2.5mg晨服最大10mg不受食物影响不良反应;头昏、头重脚轻、心悸禁忌症;高血压90mmHg、严重心衰,19,5）.培哚普利（雅施达）用法：4mg早餐前服最大8mg。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。不良反应：头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽（持续性干咳）。禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。,20,血管紧张素II受体拮抗剂,代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦西脂注意事项：（1）降压作用起效缓慢，但持久而平稳。（2）低盐饮食或与利尿剂联合使用时可以明显增强疗效。（3）直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。,21,1）.缬沙坦胶囊（代文）用法：80mg一日一次可在进餐时或空腹服用建议每天同一时间用药副作用：头痛、腹痛、恶心,22,2）.厄贝沙坦片（安博维）用法：150mg一日一次饮食对药物无影响最大300mg副作用：眩晕、心动过速、咳嗽,23,3）.氯沙坦（科素亚）用法：50mg一日一次不引起咳嗽、血管神经性水肿，引起低血压、高血钾，影响胎儿。,24,4）.坎地沙坦西脂（必洛斯）用法：8mg，1次/日；必要时可增至12mg，可与与其他降压药物联合应用。不良反应：血管性水肿，严重者可晕厥。,25,硝酸酯类药物,代表药物：消心痛、单硝酸异山梨酯作用机制：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷副作用：（1）耐药，应有8小时间歇期（2）低血压，收缩压100mmHg慎用,26,1、欣康：用法：口服一次10-20mg，严重病例可用40mg，一日1次。不良反应：血管扩张性头痛，面部潮红、眩晕、直立性低血压、反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,27,2、长效异乐定（单硝酸异山梨酯）用法：晨起20mg。不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红,28,3、消心痛（硝酸异山梨酯）用法：口服：日次，次。含服：每次.。不良反应：1.可有头痛反应，应由小剂量开始，以后逐渐增量，此外尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。2.偶发生皮疹，甚至剥脱性皮炎。酒精常可增加其不良反应。,29,4、单硝酸异山梨酯缓释片.依姆多.30mg*7片用法：每日清晨服1片，病情严重者，可在每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。不良反应：治疗初期可能头疼，持续用药后症状消失，偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状，这些症状一般在持续用药后消失。,30,硝普钠,适用范围：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解强有力的血管扩张剂。不良反应：恶心、呕吐用法：5GS稀释避光持续静滴根据血压调药量注意事项：1、不可与其他药物配伍，4小时内使用变色停药2、用药不宜超过72小时避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。,31,降脂药,代表药：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙。适用范围：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者注意事项：1、用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成2、不良反应：他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶可见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症。,32,1、阿托伐他汀（立普妥）用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐时服用。适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。不良反应：1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能,33,2、辛伐他汀（舒降之）适应症：对于原发性高胆固醇血症用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大剂量为40mg。不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气。,34,瑞舒伐他汀钙片（可定）适应症：原发性高胆固醇血症用法用量：10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。不良反应：少见肌肉疼痛。,35,抗血小板聚集药,代表药：阿司匹林、乙酰水杨酸（饭后服用）波立维不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血注意事项：凝血功能异常，老年人注意出血,36,溶栓药,代表药：尿激酶、链激酶、重组纤维溶酶原激活剂等用法：0.9的盐水100ml尿激酶100150万单位，30min内滴注注意事项：出血倾向，70岁以上有出血倾向不宜使用溶栓成功：ST段回降50胸痛2小时内基本消失，再灌注心律失常,37,抗心律失常药,代表药：心律平、可达龙适应症：室上性心动过速、心房纤颤、室性心动过速注意事项：静推速度，在心电监护下推注，防止窦性心动过缓，窦停博，低血压,38,心衰常用药,1）扩血管药：硝普钠、硝酸脂类2）利尿药3）正性肌力药a.洋地黄、西地兰、地高辛地高辛的中毒症状：厌食、恶心，头痛幻觉。黄绿。最严重心脏毒性反应，室上性，室性心率失常。停药。b.多巴胺多巴酚丁胺（副作用：心悸，血压升高）c.米力农（增强心肌收缩性，扩血管）4）新活素：（1）监测血压90mmHg（2）如发生低血压应降低给药剂量或停药，用药在室温下不超过24小时,39,临床治疗心衰最新药物左西孟旦用法：至少可持续24小时，停药后，此效应可能持续9天。治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输注0.1g/kg/min(见表1、2)。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。治疗的监测：治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。不良反应：临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。,40,心肺复苏常用药1).利多卡因：有利于心脏、保持电的稳定性。2）.肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。3）.阿托品：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。4）.异丙肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。5）.多巴胺、阿拉明：升压作用6）.可拉明、洛贝林：改善呼吸功能7）.重曹：纠正酸中毒8）.胺碘酮：纠正室速，室颤。,41,冠心病患者（支架术后）出院后注意事项1、口服药物：1）抗血小板:波利维或泰嘉75mg，1/日12-15个月。阿司匹林100mg1/日终生。2）调脂+稳定斑块：立普妥20mg1/日晚。普罗布考0.5g2/日3）其他：抗心肌重塑：贝那普利1.25mg1/日4)硝苯地平（拜新同）30mg1/日口服。2、注意事项：1）注意饮食休息，避免劳累及情绪激动；2）遵医嘱用药，监测血压，1、3、6个月复查肝肾功、血脂、血常规、凝血常规等，6