肛门直肠PPT课件.ppt

直肠肛管疾病,解剖生理概要结直肠、肛管解剖：结肠：直肠:S3,1215CM、弯曲直肠壶腹、与腹膜的关系、直肠瓣、肛柱、肛窦、肛乳头、齿状线,1,直肠系膜,2,肛垫,3,直肠横皱襞、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、,4,直肠、肛管解剖,肛管：3-4CM齿状线:解剖标志粘膜皮肤；自主神经-阴部N直肠动脉肛管动脉直肠上静脉-门V，直肠下静脉丛-肛门V-体V。淋巴：肛白线：,5,直肠肛管肌,内括约肌、外括约肌和肛提肌内括约肌外括约肌:皮下、浅、深肛管直肠肌环：肛管外括约肌三个环：上、中、下。,6,7,肛提肌：,8,直肠肛管周围间隙,肛提肌上：骨盆直肠直肠后。肛提肌下：（坐骨肛管横隔）坐骨肛管肛门周围,9,10,解剖生理概要,直肠肛管的供应动脉直肠上、直肠下、肛管、骶中直肠肛管的静脉：两个静脉丛直肠肛管淋巴引流：三个方向。直肠肛管的神经：肛管：阴部N、肛尾N、第4骶N会阴支直肠：交感腹下N丛、骶部副交感N骨盆N丛,11,动脉,12,静脉,13,解剖生理概要,结、直肠肛管生理功能:结肠：吸收水分，储存和转运粪便；直肠主要是排便，少量吸收和分泌功能。,14,直肠肛管检查方法体位：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位、弯腰前俯位,15,直肠肛管检查方法,视诊：血脓粪便粘液瘘口肿块溃疡、疣状物（血栓外痔、肛裂、用力可使内痔、息肉、脱垂从肛门脱出）直肠指诊:方法：（一般、双合诊）检查；括约肌肠周压痛肿块波动肛直肠环注意：前列腺宫颈,16,直肠肛管检查方法,肛镜：方法多选胸膝位，先排便：经期、肛裂狭窄炎症等不宜乙状结肠镜:先肠道准备、直肠指诊。入10CM后直视下渐进直肠乙状结肠下段(入2530CM)注意弯曲了解：出血、脓、溃疡、息肉、肿块、活检肠镜BE、腔内超声、CT、MRI检查记录:视诊指诊镜检定位,17,溃疡性结肠炎的外科治疗,外科手术适应证中毒性巨结肠穿孔出血难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节病）癌变,18,手术方式,全结肠、直肠切除及回肠造口术结肠切除、回直肠吻合术结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术,19,直肠肛管先天性疾病,先天性肛管直肠畸形分类：（以耻骨尾骨（P-C）线为界：低位肛管直肠低位闭锁或狭窄直肠低位闭锁并会阴阴道瘘高位肛管直肠发育不全（闭锁或并尿道、阴道瘘）肛管存在，但直肠闭锁,20,临床表现及诊治,临床表现：无胎粪，肠梗阻，无肛门或有瘘口诊断：无胎粪、无肛门或有瘘口。瘘管造影或24小时倒立位照片治疗：有梗阻高位闭锁行造瘘低位闭锁行肛门成形无梗阻-半岁后肛门成形,21,先天性巨结肠,胚胎期内骶部副交感N发育停顿。先天性无神经节细胞-功能性梗阻。狭窄-移行-扩张段。常见为病变达乙状结肠远端临床表现：无胎粪或延迟，便秘-肠梗阻。小肠结肠炎诊断：临床表现，肛查BE直肠测压直肠粘膜活检治疗：回流洗肠、巨结肠根治,22,23,第四节肛裂,肛管的小溃疡(便秘干硬裂伤慢性感染)三联征：肛裂肥大肛乳头前哨痔,24,肛裂,表现：疼痛便秘出血（疼痛-疼痛缓解期-再次疼痛=肛裂疼痛周期。诊断：典型表现、三联征，排除Crohn病、溃疡性结肠炎、癌、结核等治疗：坐浴通便封闭扩肛手术：肛裂切除、内括约肌切断术,25,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管组织内或周围间隙内的感染发展形成的脓肿病因与病理：肛窦炎-肛腺脓肿-向上下或穿过肠壁、括约肌周围间隙肛提肌为界上、下2组：骨盆直肠脓肿、坐骨肛管脓肿。,26,27,28,临床表现,肛周脓肿：肛门周围皮下脓肿最常见，表现为肛周持续性跳痛，排便咳嗽时加重。局部红肿结节，波动。全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿（局部大范围红肿热痛全身感染表现）骨盆直肠窝脓肿（局部不明显全身感染明显直肠指诊压痛波动抽出脓）,29,治疗：,非手术（抗生素、坐浴、理疗、外敷、润肠通便）手术：一旦确诊引流肛周脓肿放射切口坐骨直肠窝肛缘3-5CM、弧形切口骨盆直肠窝先穿剌抽到脓，在穿剌针引导下切开脓肿引流，切口需穿破肛提肌，置管引流其他部位脓肿可在波动明显后经直肠切开引流,30,肛瘘,肛管直肠与肛周皮肤相通的感染性通道。病因与病理：脓肿-缩小-迂曲瘘道反复发作-肛窦-皮肤溃疡口（一个或多个）分类：肛管括约肌间型，70%肛周脓肿的后果经肛管括约肌型25%坐骨直肠窝脓肿的后果肛管括肌上型5%需分期手术肛管括肌外型1%骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果（内外瘘全内瘘全外瘘单口瘘低位高位单纯复杂）,31,临床分类：,外括约肌深部为界：低位瘘：瘘管在外括约肌深部以下低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位瘘：瘘管在外括约肌深部以上高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘,32,33,临床表现,肛周外瘘口经常反复少量流脓局部红肿热痛-破溃或切排-症状逐渐好转-外口假性愈合-引流不畅-脓肿再次形成。肛周有单个或多个外口，乳头状突起或肉芽组织隆起，有脓液或脓血。高位肛瘘可粪便或气体排出，肛周皮肤湿疹、瘙痒不适指诊：条索瘘管内口，外口注美蓝可染色近肛门、一外口单纯远肛门、多外口-复杂Googsall规律：,34,肛瘘：,35,治疗：,原则：瘘管切除、切开，敝开创面，促进愈合。确定内口与括约肌的关系，根据内口及瘘管与括约肌的关系选择不同的手术方法，不能一次切开肛管直肠环。瘘管切开（单纯性肛瘘，瘘管经括约肌间或经括约肌浅部）彻底处理瘘管的全部尤其是内口正确处理创口肉芽瘢痕“V”形创口,36,治疗,挂线：适用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘。缓慢切开法，利用橡皮筋或有腐蚀性的药线机械压迫，产生切割及引流，基底创面逐渐愈合，边开边愈合避免一次切开肛管直肠环。肛瘘切除术适用于低位单纯性肛瘘,37,38,痔,病因：多因素有关肛垫下移学说静脉曲张学说无静脉瓣膜、直立、组织松驰。便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔肿瘤饮酒、剌激因素,39,分类,内痔：直肠上静脉丛3、7、11一期：便血，不脱出二期：便血多排便-脱出，可自复位三期：核多成环，排便-脱出，需辅助复位四期：不能还纳外痔：直肠下静脉丛（血栓性、结缔组织性静脉曲张性及炎性外痔）混合痔：,40,内痔,混合痔,41,42,临床表现,便血：无痛、间歇、鲜红、不混与粪便、量少便后自止、可喷射性痔块脱出疼痛瘙痒诊断：表现+肛镜（便后或蹲位）注意排除直肠癌、息肉、脱垂,43,治疗：,内痔：一、二期以非手术三、四期、混合痔经手术治疗非手术（一般注射红外线、胶圈套扎）手术（单纯切除痔环切、PPH；血栓外痔剥离术）外痔：休息坐浴软膏-切开取栓,44,第八节直肠脱垂,直肠、肛管脱出于肛门之外部分脱垂完全脱垂病因与病理解剖因素：骶弯小、盆底弱、反折低腹压高临床表现：排便-肿物脱出-轮辐状治疗：非手术病因治疗卧床手术：肛门环缩直肠悬吊,45,46,直肠息肉,泛指直肠粘膜表面向肠腔内的隆起性病变（腺瘤儿童息肉、炎性息肉及息肉病）临床表现：无痛性便血指诊治疗：电灼、经肛切除，开腹手术经腹手术,47,慢性便秘的外科