小儿颅脑损伤.ppt

小儿颅脑损伤,小儿具有自身的解剖生理病理免疫等特点年龄越小越明显,发生率100-150/10万/年男性高于女性病死率为15-20%低于成年的人30-40%,一头皮下的血肿,小儿各层之间结合比较松血管比较丰富帽状腱膜下组织疏松-帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下骨膜与颅骨容易分离小儿全身血容量少-极易发生失血性休克,二颅骨骨折,颅骨质软而薄且富有弹性对外伤缓冲力较大骨折发生率低易发生乒乓球样骨折颅骨血管沟浅骨折时硬脑膜血管不易损伤,三脑损伤,脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤颅内血肿和脑水肿,（一）脑震荡,短暂的意识障碍逆行性健忘无明显阳性的临床表现,（二）脑挫裂伤,颅骨软颅底解剖结构相对平坦蛛网膜下腔较成人窄脑组织在颅内可活动的幅度小脑挫裂伤相对成人较少见3岁以下的小儿对冲伤只占脑损伤机制的10%3-4岁时由于运动伤增多对冲伤占25%大龄儿童占70%成人则占80%以上,髓鞘发育尚未完善脑组织血流量大血脑屏障发育不完善通透性高低血压低氧血症水电解质紊乱癫痫和应激性溃疡亦较成人常见,（三）颅内血肿,小儿颅内血肿特点1发生率较成人低血肿类型与年龄有关2儿童脑组织代偿能力强但脑功能稳定性差脑压迫时多缺乏典型综合症3婴幼儿尚可借前囟张力高低透光实验前囟穿刺进行诊断和治疗,硬膜外血肿,发生率较成人低原因1血管弹性较损伤时不易破裂2颅骨质软骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管3颅骨的血管沟较浅尤其是脑膜中动脉沟骨折时不易撕裂血管4骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连不易分离,大部分小儿硬膜外血肿发生在颞部婴幼儿出血来源多为静脉系统少数为脑膜中动脉,硬膜下血肿,发生率比成人高出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂伤害比成人重治疗可经前囟外侧角穿刺前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿,慢性硬膜下血肿,婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高ct扫描可予以确诊早期表现为高密度硬膜下“新月型”占位伤后10天左右变为等密度2周后又变为低密度治疗,反复穿刺抽液为首选穿刺途径可经未闭的前囟或分离的冠状缝3岁以后进行钻孔引流抽吸术有人主张直接进行血肿包膜摘除术以利脑组织功能恢复,脑内血肿,发生率较成人低多为直接外力所致常合并较重的脑水肿,四小儿重型颅脑损伤救治特点,根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点其治疗有特殊性,（一）监测各项指标,小儿生命体症及生理平衡易受外界环境及病理伤害的影响监测各项指标显得尤为重要动态监测颅内压血糖血气渗透压电解质尿量等情况维持水电解质的基本平衡,设备精良的icu脑灌注压脑组织氧分压脑温细胞间液生化和神经递质变化进行动态监测为治疗和预后的判断提供科学数据,（二）纠正低血容量或休克,易发生低血容量或休克原因小儿血容量少头部血容量在体内占的比例大对失血耐受性及对血压调节能力均差发生低血容量或休克影响降低脑灌注压加重脑缺血缺氧及引起一系列继发性脑损害,及时纠正低血容量或休克与否是影响小儿重型脑损伤预后的重要因素之一脑灌注压维持65-70mmhg以上保证脑的有效血流量,（三）酸碱平衡失调,颅脑伤后常有呼吸性碱中毒ph7.45是因为脑损伤后脑脊液中呈酸中毒或中枢性过度换气的结果如ph7.55即可致抽搐发作应及时纠正,（四）急性期高血糖处理,颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一治疗原则1积极抢救治疗原发性和继发性脑损伤是有效控制血糖的关键,2严格控制外源性葡萄糖的摄入尽量使用低糖溶液3若患儿血糖值高于10mmol/l可适量使用胰岛素皮下注射或缓慢静脉滴注,（五）癫痫防治,小儿神经系统处在发育阶段对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低故比成人易发生癫痫急性期可用肌注或静脉用抗癫痫药后改为口服,（六）重视康复期治疗,小儿对外伤的