乳突根治术PPT课件.ppt

乳突根治术陈晓慧2019.1,1,概念,乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织,并通过切除外耳道后上骨壁,使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放空腔的手术。,2019/12/19,2,手术目的,彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。,2019/12/19,3,2019/12/19,4,适应症,（1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜施行听力重建术者。（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者。（4）中耳乳突肿瘤未能彻底清除，如颈静脉球体瘤、面神经纤维瘤、中耳癌。,2019/12/19,5,禁忌症,（1）慢性化脓性中耳炎单纯型；（2）变应性中耳炎；（3）分泌性中耳炎；（4）急性化脓性中耳炎；（5）无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。,2019/12/19,6,体位与麻醉,体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，宽胶布固定于床上，耳朵棉球填塞，麻醉：全身麻醉。,2019/12/19,7,并发症,（1）面神经麻痹；（2）迷路炎；（3）严重出血；（4）脑脊液漏或脑膜炎；（5）术后长期流脓不止；（6）化脓性耳郭软骨膜炎。,2019/12/19,8,手术用物,五官科敷料，三块横单，大洞巾，乳突根治包，耳显微器械，脑棉，明胶海绵，吸引管，双极，手套，VCP304，小棉球，切口纱，镜套，20，5的注射器，贴膜，11号刀片，0度镜子，910敷帖特殊药物;盐酸肾上腺素,利多卡因，金霉素眼膏，地塞米松，,（,2019/12/19,9,不带线的小脑棉，剪成小方块，加付肾浸湿,2019/12/19,10,2019/12/19,11,耳显微器械图谱,2019/12/19,12,耳显微器械图谱2,2019/12/19,13,耳显微器械图谱3,2019/12/19,14,耳显微器械,2019/12/19,15,2019/12/19,16,手术经过,1患者取平仰卧位，麻醉科医师经口插管静吸复合麻醉后果，右耳朝上，固定。常规消毒，铺巾；右耳后沟予生理盐水+肾上腺素液局部皮下浸润。0度耳内镜下见鼓膜紧张穿孔，鼓膜前上象限与后方大片钙化斑形成，鼓室内潮湿，分离去除鼓膜残边上皮；距离鼓环5mm处自1点至5点处做环形鼓耳道皮瓣，连同纤维鼓环将鼓膜向前方掀开，鼓索完全被肉芽组织包裹，中上鼓室封闭不通，刮除上鼓室部分骨质，锤骨头，锤骨柄较多钙化灶形成，探查听骨链固定，脱位砧镫关节，去除砧骨，剪除锤骨头，见上鼓室及鼓窦区较多钙化灶及肉芽组织，予以彻底清除，因锤骨柄钙化严重，予以去除，见鼓上隐窝区，鼓膜前上象限大块硬化灶形成，予彻底清除，探查面神经水平段骨管完整，咽鼓管鼓室口通畅，镫骨活动良好，耳宾格部分人工听骨套于镫骨头上，取耳屏软骨修剪合适内植修复鼓膜并重建上鼓室骨缺损，回复鼓耳道皮瓣，耳屏取软骨处间断缝合，金霉素纱条填塞外耳道，局部加压包扎。术毕，手术顺利，出血2ml,术后安返病房，未见面瘫，眩晕，标本交患者家属过目送病理检察。,2019/12/19,17,2019/12/19,18,2019/12/19,19,2019/12/19,20,2019/12/19,21,2019/12/19,22,2019/12/19,23,2019/12/19,24,2019/12/19,25,2019/12/19,26,2019/12/19,27,2019/12/19,28,手术步骤,（1）切口：耳后切口（一般常用耳内切口，如乳突气房炎症或骨质破坏范围广泛，亦可行耳后切口）。（2）分离骨膜，暴露乳突皮质及外耳道上、后骨壁。（3）去除骨质，进入鼓窦及上鼓室。（4）清除乳突气房及胆脂瘤等病变。,2019/12/19,29,（5）修薄及断骨桥：用磨钻将外耳道后壁、上壁骨质削薄、咬低，形成一横跨鼓切迹或鼓窦入口的骨桥。（6）切除外耳道后骨壁、削低面神经嵴，使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道间形成一大空腔，通畅引流，便于换药及观察，这是乳突根治术的重要步骤，也是手术操作最易发生问题的部位。要随时冲水，防止电钻产生的过热损伤面神经。,2019/12/19,30,（7）做外耳道皮瓣，术腔植皮：术腔用温生理盐水冲洗，检查术腔病变已彻底清除后，置入渗有适量的1肾上腺素的棉片或小纱条止血。（8）填塞术腔，缝合切口：将剪成段的眼膏纱条填入外耳道，固定外耳道皮瓣，缝合切口。覆盖消毒敷料，用绷带做扇形包扎。,2019/12/19,31,巡回配合要点,1.认真做好手术室12项查对制度；2.与麻醉医生，手术医生做好安全核查；3.术前开放静脉、待病人麻醉后与麻醉医生，手术医生共同摆放手术体位，根据患者手术体位正确安置显微镜；4.与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针，并准确记录在护理记录单上、连接五官科动力系统、双极等；5.术中密切注意两路连接管的液体情况，做到及时更换；6.密切关注手术情况，做到及时添加物品；7.术毕检查患者皮肤、各种管道情况，贴好标识，护送病人并做好交班。,2019/12/19,32,洗手配合要点,1.特殊器械准备:耳显微器械，单管，双管，不带线的脑棉片，眼膏纱条；2.密切注意手术过程，主刀医生使用魔钻时要进行冲水降温，防止电钻产生的过热造成损伤；3.与巡回护士做好器械，敷料，缝针的清点工作，术中临时剪碎脑棉片时，要及时告知巡回护士；4.手术过程中，洗手护士应及时收回不用的器械，注意保护好耳显微器械，并注意手术中的无菌操作；5.该手术取下的标本一般很小，可以在药杯里放一点生理盐水，并将取下的标本浸泡在里面。,2019/12/19,33,术中关注点,1.注意保持静脉通路的通畅，注意术中出血情况；2.体位摆放要求充分暴露手术部位。并注意病人骨骼隆突处的保护；3.提前检测仪器设备的完好性,准备好冲洗液体（单管路用生理盐水，双管路用灭菌注射水）；4.使用磨钻修骨头时，洗手要注意冲水降温，同时要保持吸引管路的通畅，防止骨泥堵塞吸引管；5.密切关注手术情况，及时添加术中所需物品；6.磨好的骨泥，取下后放在干纱布上，并将水吸干，后期会涂抹在骨表面上；7.