支气管哮喘规范化治疗.ppt

支气管哮喘规范化治疗,中南大学湘雅医院呼吸科胡成平,支气管哮喘规范化治疗,病例1：患者女性，28岁反复间歇性发作性喘鸣20年再发30分钟胸片、血象正常氨茶碱0.25静滴青霉素320万单位静滴30分钟后症状减轻,支气管哮喘规范化治疗,提问1.上述处理有无不妥？2.是否需要继续治疗？为什么？3.如果需要继续治疗如何进行？,支气管哮喘规范化治疗,治疗目标强调达到和维持临床控制哮喘控制的标准,哮喘控制等级,*患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。*依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。*肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。,脱离变应原药物治疗免疫疗法,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂抗气道炎症药物,支气管哮喘规范化治疗,支气管舒张剂缓解气道阻塞症状1.2受体激动剂沙美特罗2.茶碱类药物氨茶碱3.抗胆碱药溴化异丙托品,支气管哮喘规范化治疗,抗炎药物抑制及预防气道炎症的发展1.糖皮质激素丙酸氟替卡松2.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特3.色甘酸钠,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药：缓解药物主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用1、2肾上腺素受体激动剂（2受体激动剂）：常用药有：短效：作用时间4-6小时长效：作用时间12-24小时,支气管哮喘规范化治疗,（一）支气管舒张药：1、2受体激动剂）短效：缓解急性发作症状的首选药物沙丁胺醇(salbutamol,舒喘宁,喘乐宁ventolin)100mg/喷,每次1-2喷,3-4次/日特布他林(terbutaline,叔丁喘宁,博利康尼,喘康速)0.25mg/喷，每次1-2喷，3-4次/日,长效：具有一定抗气道炎症等作用沙美特罗（salmaterol.smt.斯立稳）福摩特罗（formaterol.fmt.安通克80mg（40mg/片）bid，奥克斯都保）班布特罗（bambuterol,帮备bambec）10mgqd,支气管哮喘规范化治疗,使用方法：（1）吸入：手持定量雾化（mdi），儿童及重症患者可在mdi上加储雾瓶，减少雾滴在口咽部沉积引起刺激（2）口服：沙丁胺醇特布他林帮备（3）静滴：沙丁胺醇0.5mg滴速2-4mg/分,支气管哮喘规范化治疗,2、茶碱类作用：（1）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内camp浓度（2）刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩（3）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,支气管哮喘规范化治疗,（1）氨茶碱：口服6-10mg/轻中度静脉注射首剂4-6mg/,速度不超过0.25mg/kg.min静脉滴注0.6-0.8mg/.h重度,支气管哮喘规范化治疗,（2）控释型茶碱：舒弗美0.1bid葆乐辉0.4qd（3）多索茶碱口服：0.2-0.4bid注射：0.1静脉滴注：0.3qd,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药异丙托溴胺、噻托溴胺作用：m1、m3受体拮抗剂阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用减少痰液分泌作用与2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。,支气管哮喘规范化治疗,3、抗胆碱药药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品）爱全乐吸入剂20g/喷，2喷/次bidmdi每日3次，每次25-75g持续雾化吸入100-150g/ml,支气管哮喘规范化治疗,（二）抗炎药物控制药物主要治疗哮喘的气道炎症1、糖皮质激素作用：抑制炎症细胞的迁移和活化抑制细胞因子的生成抑制炎症介质释放增强平滑肌细胞2受体的反应性,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂：药物作用于呼吸道局部，所用剂量较小，吸入血循环后可在肝脏迅速灭活，全身性副作用小目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法,支气管哮喘规范化治疗,吸入剂：（1）倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮，bdp，安得新）50g/喷250g/喷（2）布地奈德（丁地去炎松，普米克200g/喷bud）（3）氟地卡松辅舒酮125g/喷,支气管哮喘规范化治疗,支气管哮喘规范化治疗,轻度持续200-500g/日中度持续500-1000g/日重度持续1000g/日1000g/日规律吸入2受体激动剂或口服2受体激动剂、茶碱控释片或2受体激动剂+抗胆碱药或口服白三烯受体拮抗剂规律口服泼尼松(龙),支气管哮喘规范化治疗,每3-6个月对病情进行一次评估，根据病情调整治疗如果未达到哮喘控制,则应升级直至达到控制如果已达到哮喘控制,必须对控制水平进行长期监测最终确定