面神经神经鞘瘤影像诊断ppt课件.pptx

面神经神经鞘瘤影像诊断,福建省肿瘤医院郑德春,面神经影像学检查方法,HRCT：主要显示面神经管（薄层、骨算法重建、多平面重建）MRI：肿瘤/炎症：HRMRIT1WI、T2WI(fs)、T1WI(+c)(薄层、横断面、冠状面、斜矢状面)神经卡压综合征：3D(FISPCISS、T2WI、MRA)显示面神经内听道段和脑池段,2,面神经的正常解剖,脑桥段脑池段内听道段迷路段和膝神经节鼓室段和后膝（水平段）乳突段（垂直段）腮腺段,3,面神经解剖,4,面神经解剖,5,脑桥、脑池段,6,面神经脑池和内听道段,7,F,P,A,P,A,迷路段+膝状神经节,8,DiagnIntervRadiol.2016Jan;22(1):4046.,迷路段+鼓室段,9,面神经解剖T1WI(+c),10,RadiolResPract.2013;2013:248039.,垂直段,11,神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点,起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。头颈部神经鞘瘤发生率约25%40%，听神经多见。包含AntoniA区和AntoniB区两种组织。前者由密集的小梭形细胞构成，呈栅栏或漩涡状，边界不清。后者瘤细胞排列稀疏，基质含水量高，常有小囊腔形成。,12,A区,B区,神经鞘瘤影像表现,AntoniA区：CT表现为密度相对较高；MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描明显强化。AntoniB区：CT表现为密度相对较低；MRI呈长T1长T2。增强扫描强化不明显，囊变区无强化。每个肿瘤组织内AntoniA区和AntoniB区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。(不强化的B区与明显强化的A区分界清楚，可位于任何部位)其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。,13,SkullBase.2007Mar;17(2):145151.JNeurolSurgBSkullBase.2012Aug;73(4):230235.,14,15,OncolLett.2014Dec;8(6):27872789.DiagnIntervRadiol.2016Jan;22(1):4046.,16,Cor,17,Cor,IndianJRadiolImaging.2012Oct-Dec;22(4):298304.,18,11131483,19,CaseRepOtolaryngol.2016;2016:3939685.,20,WorldJClinCases.2015Mar16;3(3):322326.,21,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,22,11253532,F,61Y,发现左耳下肿物4月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,混合瘤,23,F,63Y,发现右耳下肿物1月余,11025011,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,淋巴上皮囊肿,24,11025011,F,63Y,发现右耳下肿物1月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,静脉性血管瘤。,25,11367399,M,43Y,发现右腮腺区肿物1月余。,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,腺淋巴瘤,26,11286355,M,47Y,发现右腮腺区肿物1月余,腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断,低分化鳞癌,27,11205453,M,47Y,发现右耳下肿物3年，加重1月余。,临床决策,28,JNeurolSurgBSkullBase.2012Aug;73(4):230235.,腮腺神经鞘瘤放疗治疗,29,Cureus.2016Sep;8(9):e797.,方案：20.11Gy，6.7Gy(82.4%D95