颅内肿瘤2015ppt课件.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS,颅内肿瘤的分类CLASSIFICATIONOFINTRACRANIALTUMORS,神经上皮的肿瘤星形细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤室管膜和脉络丛的肿瘤松果体细胞的肿瘤神经元的肿瘤低分化及胚胎性肿瘤,神经鞘细胞的肿瘤脑膜及有关组织的肿瘤脑膜瘤脑膜肉瘤黄色瘤原发黑色素性肿瘤,原发性恶性淋巴瘤起源于血管的肿瘤血管母细胞瘤巨怪细胞肉瘤胚生殖细胞的肿瘤其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变颅咽管瘤上皮样囊肿皮样囊肿脂肪瘤,垂体前叶肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类的肿瘤,星形细胞瘤ASTROCYTOMA,概述最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%男女发病比例为1.89:1成人多见于幕上，儿童多见于小脑临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,病理分级级分化良好，呈良性级是一种良恶交界性肿瘤、级分化不良，呈恶性,CT表现,、级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多清楚90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,右额叶星形细胞瘤（级）女性，26岁,、级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著,左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级）女性，50岁,左小脑桥脑脚星形细胞瘤（级）男性，20岁,MR表现,、级星形细胞瘤脑内占位性病变，边缘不甚清楚T1WI低或略低信号，T2WI高信号周围脑组织轻度水肿增强扫描同CT,右额叶星形细胞瘤（级）女性，33岁,、级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,右额叶星形细胞瘤（-级）男性，66岁,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,比较影像学CT和MRI定位准确性高，达85.8%显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA,脑膜瘤MENINGIOMA,概述占颅内肿瘤的15%20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍,X线平片,常出现颅内压增高征松果体钙斑移位骨质变化包括增生、破坏或同时存在骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值,X线造影,肿瘤内血管显影动脉期呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区肿瘤引起脑血管移位,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤男性，64岁,男性，56岁大脑镰旁脑膜瘤,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号该高不高，该低不低内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关血管丰富，可见流空血管影,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显,脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型）女性，60岁,左大脑凸面脑膜瘤女性，65岁,鞍结节脑膜瘤女性，33岁,右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型）女性，61岁,右乙状窦区脑膜瘤（纤维型）女性，20岁,斜坡脑膜瘤（过渡型）女性，49岁,诊断典型的好发部位广基与硬脑膜或颅骨相连影像学特征为边界清楚CT呈高密度MRI信号强度与脑皮质接近增强扫描呈显著均匀强化,比较影像学MRI和CT均很好显示脑膜瘤显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CTMRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系,听神经瘤ACOUSTICNEUROMA,概述听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤男性略多于女性桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水,临床表现桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大,X线,早期平片可显示正常内听道扩大或骨质破坏严重者见不到内听道而形成骨缺损椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧,CT表现,桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀,左桥小脑角听神经瘤女性，60岁,MRI表现,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,左侧听神经瘤女性，59岁,左侧听神经瘤男性，60岁,诊断临床的听觉症状桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位,比较影像学平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围CT显示内听道骨质破坏较MRI直观1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊,颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA,概述颅咽管为胚胎时期的结构颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%4%常见于儿童，也可发生于成人20岁以前发病接近半数,病理部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见肿瘤可分为囊性和实性囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体囊壁和肿瘤实性部分多有钙化,临床表现儿童：发育障碍、颅压增高成人：视力视力障碍精神异常垂体功能低下,X线,平片常显示鞍区钙化钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%90%蝶鞍异常：床突消失、扩大等颅高压征象,CT,鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多CT值变动范围大含胆固醇多则CT值低含钙质或蛋白质多则CT值高,实体部分与囊壁可出现钙化囊壁呈壳状钙化实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形增强：2/3病人有强化囊性者呈环状或多环状囊壁强化实性部分呈均匀或不均匀强化脑积水,男性11岁鞍上池区颅咽管瘤,鞍上池区颅咽管瘤男性7岁,MRI,MRI信号变化多端T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号,增强扫描实质部分-均匀或不均匀增强囊性部分-壳状增强其它占位征象与CT相似,鞍上池区囊性颅咽管瘤男性41岁,鞍上池区颅咽管瘤女性3岁,诊断儿童多发鞍上区囊性占位病变并钙化CT和MRI的特点,比较影像学X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确CT显示钙化优于MRIMRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT,垂体腺瘤PITUITARYADENOMA,概述鞍区最常见的肿瘤约占颅内肿瘤的10%左右成年多见泌乳素瘤多见于女性,病理按肿瘤大小分垂体微腺瘤垂体大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚,X线表现,蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷（双鞍底）可有颅高压征象造影：Willis环的改变,CT表现,垂体微腺瘤垂体内密度改变：增强特点垂体高度增加：正常7mm9mm垂体上缘膨隆垂体柄变化鞍底骨质改变：平片中的双鞍底,垂体微腺瘤女性27岁,垂体大腺瘤圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征）平扫：等密度或略高密度增强：均匀强化，坏死、液化不强化四周侵犯向上室间孔;向下突入蝶窦;向后脑干;向旁侧海绵窦、ICA,正常垂体MRI,MRI,垂体微腺瘤薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢状面T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体形态改变：与CT所见相同,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤女47岁,垂体微腺瘤女性32岁,垂体大腺瘤鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征）信号强度平扫：与灰质相似或略低增强：轻中等强化,正常垂体多被完全掩没而不能显示对周围的影响：上；下；左；右；前；后MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等,垂体大腺瘤女性61岁,诊断CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠95%以上的垂体肿瘤可作出诊断组织分型需结合临床,比较影像学X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变DSA显示Willis环，但为创伤性显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CTMRA可代替DSA,脑转移瘤METASTASISOFBRAIN,概述发病高峰年龄4060岁，约占80%男性稍多于女性男性以肺癌转移最多女性以乳腺癌转移最多,病理原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等10%15%查不到原发瘤转移部位：幕上多见，占80%，70%80%为多发，多位于皮髓质交界区,肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关转移途径以血行转移最多见脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎,临床表现头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等有时表现极似脑卒中5%12%的病人无神经系统症状,X线平片,常无阳性表现当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏,CT表现,特点：多发，60%70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状平扫：密度不等，高、等、低、混杂,增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征,癌性脑膜炎仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大部分患者仅表现为脑积水增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化,肺癌脑转移瘤女性，40岁，右肺癌术后一年半,脑转移瘤男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年,MRI,T1WI为低信号，T2WI为高信号T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等,周围征象：同CT肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿占位效应明显增强扫描明显强化强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节,肺癌脑转移瘤男性34岁,乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤女性，40岁,肺癌并脑转移,诊断特点多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，有均匀或环状强化其它部位有原发癌瘤时更支持诊断,鉴别诊断多发脑脓肿单发大的转移瘤囊性星形细胞瘤脑梗塞,比较影像学X线、DSA作用有限MRI优于CT颅底、颅顶以及脑干和小脑1cm以下的小病灶增强扫描更佳,椎管内病变,出血：椎管内血管畸形、肿瘤卒中、外伤急性期：T2WI低信号及混杂信号亚急性期：短T1长T2信号慢性期：T1WI及T2WI均低信号,枢椎齿状突骨折、环枢关节脱位伴脊髓损伤出血,外伤性脊髓水肿,水肿：脊髓创伤及压迫，长T1长T2信号囊性变：脊髓囊性病变，长T1长T2脑脊液样信号,脊髓软化囊变,钙化：肿瘤、椎间盘、韧带T1WI及T2WI均低或无信号,后纵韧带钙化,脂类物及蛋白含量的影响脂肪瘤、畸胎瘤T1WI及T2WI均高信号CSF梗阻后蛋白增加，信号增高,lipoma,病灶强化