输血知识讲座(三)ppt课件.ppt

时间：主讲人：主要内容：内科输血指南,输血知识培训,大出血定义,24h内丢失1个以上血容量3h丢失50血容量以上24h内需输至少3000ml或10u浓缩红细胞失血量达150ml/min在20min内失血至少1.5ml/(kg.min),输血的成分,全血红细胞（RBCs）机器单采浓缩白细胞悬液血小板血浆(FFP)冷沉淀纤维蛋白原(Fib),各种血液成分保存的条件、时间,红细胞：4635天血小板：22245天FFP：-20以下1年冷沉淀：-20以下1年普通冰冻血浆：-20以下1年粒细胞：室温24小时,全血,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积100g/L,不输血Hb:60100g/L，输1U的RBCs,一般可提高Hb浓度10g/L或Hct30%(70kg,无活动性出血),红细胞,浓缩红细胞输注RBCs时需注意以下几点：失血速度可能比RBCs输注速度快,此时要同时给予无RBC液体,但要避免Hb60g/L在RBC细胞膜上会暴露促凝血磷脂,提示RBC在止血方面也起一定作用,RBC参与凝血不容忽视由于库存RBCs在无氧环境中会发生储存性损伤和相应的酸中毒,引起细胞膜的僵硬和溶血,降低了RBC存活率,加之ATP含量下降和2,3-DPG耗竭,损害了O2向组织释放,库存RBCsO2输送能力大约3648h恢复,红细胞,悬浮红细胞临床输注指征：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。HB60g/L或红细胞压积2.0或APTT2N；（2）输入超过人体一个血容量的血液（大约70ml/kg）时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；（3）用于拮抗华法林治疗；（4）纠正已知的凝血因子缺乏；（5）必须使用肝素时病人发生肝素抵抗（抗凝血酶缺乏）。指南强调：FFP不用于单纯增加补充血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常1015ml/kg即可，紧急拮抗华法林58ml/kg即足,冷沉淀,关于冷沉淀的说明：将FFP置于4条件下融化，有部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀成份：*丰富的因子（约100u）*丰富的纤维蛋白原(150250mg)*血管性血友病因子(VWF)*纤维结合蛋白*因子,冷沉淀,冷沉淀的成分：1、凝血因子：儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。2、凝血因子：3、纤维蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏症如DIC、肝功能不全等。4、纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人的应激能力有关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。5、VW因子：肾功衰出血、血管性血友病。,冷沉淀,关于冷沉淀的说明：出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。每单位冷沉淀含150250mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。没有灭活病毒,冷沉淀,冷沉淀输注指征：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。输注剂量：2单位/10公斤体重附：美国麻醉医师协会2006新版输血指南输注指征:有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80100mg/dl者；大量输血发生大量微血管出血的病人；先天性纤维蛋白原缺乏的病人。纤维蛋白原浓度在100150mg/dl之间，应视出血情况的风险而定。患血管性血友病（vonWillebrand）的出血病人应输入冷沉淀。,纤维蛋白原(Fib),在丢失1.5个血容量之后,Fib通常降至1g/L的临界水平。FFP中的Fib含量仅为120mg/dl,大出血时输注FFP不足以提供所需之Fib,应当用浓缩的Fib代替,一般建议用24g,每天最多为8g。,大量输血与凝血病,大量输血时凝血功能受损,常发生稀释性凝血病、低温、酸中毒及DIC等,以稀释性凝血病最为常见,DIC则多发生在创伤病人。由于用非细胞溶液和RBCs交换一个循环血容量之后,血浆中凝血因子和血小板浓度会下降至开始值的37%,在交换2个血容量之后会降低至基础浓度的14%,便发生稀释性凝血病。第一个下降的凝血因子是纤维蛋白原,因此,稀释性凝血病的严重程度可以从纤维蛋白原浓度估计,但要除外纤维蛋白原下降的其他原因(如DIC)。,凝血病的评估,指标：PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原浓度、AT活性及D-Dimers等。*PT和APTT试验均在标准条件下(37,pH7.4)进行,但大出血病人常有低温和酸中毒,其实际凝血功能可能与体外试验有很大差别;*PT和APTT仅说明血浆凝血瀑布酶的反应速度,不代表止血的效果和凝块牢固性。,急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因,原因1、低体温：深部体温35时，血小板和凝血因子的活性明显降低。2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。4、稀释性血小板减少。5、稀释性凝血因子减少。,急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的止血措施,止血措施1、重视输入液体、血液制剂的加温（32左右）及病人的保暖措施。2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数60109/L，伴有临床微血管出血症状。3、新鲜冰冻血浆的输注指症：PT延长超过正常范围的1.5倍或aPT延长超过正常的1.5倍，有临床病理性出血症状者。12-15ml/Kg体重输注新鲜冰冻血浆。4、如果病人并发DIC，在去除诱因、肝素化抗DIC治疗的同时输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆。5、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋白原浓度1g/L时，应输冷沉淀5-8个单位。6、补充钙剂：每输1000ml血液制剂应补充10%葡萄糖酸