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文档简介

病例随访,2016.1.26上海市东方医院.吉安医院.影像科,12/19/2019,临床资料,患者:周细驼女，65岁CT0000147病史：16天前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，伴恶心呕吐、里急后重，无发热、寒战，无头晕、晕厥。,12/19/2019,现病史,2016.1.3于吉安市中心医院,1.5转至吉安协和医院就诊，考虑为急性胃肠炎，对症处理（具体不详），无明显缓解；1.16于吉安市第一人民医院住院治疗妇科B超以囊性为主，,行下腹部CT（36705）提示盆腔囊性密度影，考虑盆腔大量积液可能；MRI（14982）提示盆腔囊实性占位，左侧卵巢囊腺癌待排；血常规示：白细胞20.34*109/L，中性粒细胞百分比93.50%，肿瘤标志物示：AFP3.40IU/ml，CEA1.452ng/ml，CA1535.55IU/ml，CA1995.97IU/ml，CA12532.83IU/ml；,12/19/2019,12/19/2019,12/19/2019,术中所见,盆腔呈完全封闭状态，肠管水肿增粗明显，扭曲成团，包裹盆腔和下腹部,与膀胱腹膜反折粘连，,12/19/2019,术中所见,盆腹腔内粘连，松解肠管间、肠管与子宫及双侧附件之间、及子宫与膀胱后壁等多处粘连，恢复盆腔解剖。见阑尾水肿增粗，与右附件粘连，回盲部结构尚正常，子宫稍大，双侧附件肿胀，质脆，表面红肿，溃烂，与侧盆壁粘连致密。分离粘连过程中，见脓液从直肠子宫陷凹流出，恶臭。,12/19/2019,12/19/2019,吸出脓液量约300ml。完全暴露子宫直肠陷凹，未见明显肿物。左侧输卵管肿胀、粘连，包裹于子宫后方，质脆，左侧卵巢萎缩。右侧附件区右输卵管肿胀、僵硬，壁厚。考虑双侧输卵管积脓所致盆腔脓肿，累及盆腹腔临近器官，导致肠管扭曲变形。,12/19/2019,12/19/2019,病理,CT诊断：子宫、直肠囊实性占位。术中冰冻（F201600002）：左侧输卵管炎？，右侧附件炎，待进一步石蜡结果。病理：右侧附件化脓性炎症，左侧输卵管炎，回盲部炎症。,输卵管炎为育龄期妇女较常见的炎性病变.输卵管积液化脓性输卵管炎输卵管卵巢脓肿。,12/19/2019,输卵管积液的主要原因：,右侧输卵管脓肿。,平扫，左侧附件区囊实性低密度影。增强后，病灶呈“蜂窝状”改变，内分隔呈均匀强化，病灶周围见渗出，子宫、直肠间隙模糊(长箭)，直肠前壁增厚明显，左侧子宫骶前韧带增厚,左侧输卵管脓肿。平扫，左侧附件区囊状低密度影，呈“串珠状”改变。CT增强。病灶未见明显强化，左侧盆底见积液,女，岁。右侧输卵管积水合并出血，,积液扩张的输卵管大体下呈扩张C形或S形扭曲的腊肠样，在影像学上可表现为单个或数个囊状结构，输卵管内液体的密度、信号强度取决于液体成分组成。,12/19/2019,鉴别诊断：卵巢囊肿、囊腺瘤、囊腺癌,鉴别诊断：囊性畸胎瘤,鉴别诊断：巧克
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