健康评估 疼痛PPT课件.ppt

第二节疼痛,1,.,定义：1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。特点：疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。,2,.,【以前对疼痛的认识】,1.不怕痛是勇敢的表现2.怕痛是娇气的表现3.疼痛能忍则忍4.不能靠止痛药物来缓解疼痛5.药物易造成依赖,3,.,【对疼痛的新认识】,1.2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题：免除疼痛使患者的基本权利。2.中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周”。3.现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。4.国际疼痛学会：慢性疼痛是一种疾病。,4,.,概念：是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。,5,.,【发生机制】,各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛,（它是一种化学感受器）,6,.,【临床常见疼痛】,头痛胸痛腹痛,7,.,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,8,.,头痛病因1.颅内病变2.颅外病变3.全身性疾病4.神经官能症,9,.,1.颅内病变,（1）感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿（2）血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形（3）占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症（5）其他：偏头痛、头痛性癫痫,10,.,2.颅外病变,（1）颅骨疾病（2）颈椎病及其他颈部疾病（3）神经痛：三叉神经、枕神经痛（4）眼、耳、鼻、齿疾病引起的牵涉性疼痛,11,.,3.全身性疾病,（1）急性感染（2）心血管疾病：高血压、慢性心功能不全（3）中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒（4）其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮等4.神经官能症,12,.,头痛临床表现,偏头痛：反复发作的血管性头痛，多在一侧；常伴恶心呕吐高血压：额部或整个头部，搏动性痛，头痛加剧，警惕高血压脑病蛛网膜下腔出血：剧烈爆炸样头痛；脑膜刺激征阳性，可伴有意识障碍脑膜炎：持续剧烈头痛；活动时加重，常伴发热、恶心、呕吐高颅压：持续性钝痛，可伴有喷射性呕吐，咳嗽，弯腰等用力时加重其他：三叉神经痛,13,.,胸痛主要由胸部疾病（包括胸壁疾病）引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。,14,.,胸痛病因1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等。2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等。5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。,15,.,胸痛临床表现自发性气胸：用力过度时，病侧尖锐痛，伴胸闷发绀，呼吸困难。胸膜炎：病侧腋下尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓解。肺梗死：突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难、发绀、咳血等。心绞痛及心肌梗死：胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗无效。主动脉夹层：活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥其他：胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。,16,.,腹痛多由腹部脏器病变引起，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。,17,.,腹痛分类按病变性质：功能性、器质性按病程：急性腹痛：穿孔、急性炎症、梗阻、扩张、扭转、破裂、腹内血管梗阻、胸部疾病的牵涉痛、全身疾病。慢性腹痛：慢性炎症、溃疡、肿瘤压迫浸润、胃肠功能紊乱、中毒、代谢障碍。外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。,18,.,急性腹痛病因1.胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔2.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎3.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、胆道或泌尿系结石梗阻4.腹内脏器扭转或破裂：肠扭转、蒂扭转、肝、脾破裂5.腹腔内血管阻塞：缺血性肠病6.腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿7.胸部疾病引起的腹部牵涉痛：肺梗死、心绞痛、心肌梗死8.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症,19,.,慢性腹痛病因1.腹腔脏器慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎2.胃、十二指肠溃疡3.腹内脏器包膜张力增加：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌4.肿瘤压迫与浸润5.胃肠神经功能紊乱：胃神经症、肠易激综合征6.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症,20,.,腹痛临床表现1.起病情况2.腹痛部位3.腹痛性质与程度4.腹痛持续或发作时间5.影响腹痛的因素,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,伴随症状1.头痛伴发热2.头痛伴视力障碍3.急性头痛伴言语不清、一侧肢体无力4.头痛伴神经功能紊乱1.胸痛伴吞咽困难或咽下痛2.胸痛伴呼吸困难3.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克1.腹痛伴呕吐、腹泻2.腹痛伴里急后重3.腹痛伴发热4.腹痛伴黄疸5.腹痛伴血尿,26,.,评估要点1.健康史疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射性疼痛等。伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于颅内压增高；腹痛伴休克可能为肠胃穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂。有无相关健康史：偏头痛多有家族史。诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估、用药情况。疼痛对患者的影响：神志、情绪等。,27,.,2.身体评估头痛：T、BP、意识，语言，脑膜刺激征等相应检查胸痛：T、发绀、心肺部有无异常体征腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征3.辅助检查影像学检查：X线、CT、MRI等心电图（ECG）、超声心动图（UCG）体液检查等,28,.,相关护理诊断1.急性/慢性疼痛：各种有害刺激作用于机体引起的不适有关2.睡眠形态紊乱：与疼痛有关3.恐惧/焦虑：剧烈疼痛或疼痛病程长、治疗效果不佳有关4.潜在并发症：昏迷、休克,29,.,【疼痛分类】,按发生的组织器官和传导途径：皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛假性痛神经痛按部位分类：头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛按病程分类：急性疼痛慢性疼痛按程度分类：微痛轻痛甚痛剧痛按性质分类：钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛,30,.,（1）按发生的组织器官和传导途径1.皮肤痛2.躯体痛3.内脏痛4.牵涉痛5.神经痛,31,.,1.皮肤痛多由皮肤黏膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。特点：双重痛觉：快痛：定位明确的尖锐刺痛慢痛：定位不明确的烧灼样痛,32,.,2.躯体痛是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。特点：定位准确