甲强龙冲击治疗喘息性疾病80例临床分析.doc

甲强龙冲击治疗喘息性疾病80例临床分析健康必读杂志2011年1月第1期heahhmust-readmagaz2011januarrno1.1甲强龙冲击治疗喘息性疾病80例临床分析高伏花【中图分类号1r72【文献标识码】a【文章编号1672-3783(2011)01一.25一o1论着【摘要1目的:通过对儿童喘息性疾病的临床诊治,探讨甲强龙冲击治疗该病的方法和疗效.方法:随机选取我科确诊的156例小儿喘息性疾病(喘息性支气管炎52例,毛细支气管炎34例,小儿支气管哮喘7o例),将它们随机分为两组.甲强龙冲击为治疗组8o例,炎琥宁为对照组76例,两组均在给予常规抗感染及补液,止咳,平喘等对症处理的基础上,分别予甲强龙1.5mg/kg?d和炎琥宁5一lomg/kg?d溶于5gs5olooml中进行冲击治疗,12次/d,连用35天.由专人每天观察记录发热,咳喘及肺部哆音等变化.两组在年龄,病种,病情等方面均有可比性.结果:治疗组显效率93.75%,显着优于对照组(82.89,p<o.01).在退热,止咳,平喘,消哕音及镇静等方面,治疗组均显着比对照组快(p均<0.01).结论:甲强龙冲击治疗喘息性疾病疗效肯定.【关键词】甲强龙冲击;喘息性痰病1材料与方法1.1临床资料(1)对象:均在我科住院的资料完整的患儿共156例.入院时均有咳嗽,喘息,肺部闻及喘呜音及湿罗音,各病诊断参照全国统一制定标准1】,156例喘息病儿童治疗过程中分为两个小组:1)治疗组8o例,男44例,女36例,其中毛支24例,喘支29例,哮喘27例.显效率为22,有效率为53,无效率为5,总有效率93.75;2)对照组76例,男37例,女39例,其中毛支1o例,喘支23例,哮喘43例,显效率为8,有效率为55,无效率为13,总有效率为82.89.(2)治疗方法:常规综合治疗相同,如抗感染,保持呼吸道通畅,吸氧,纠酸,镇静,等治疗.分别予甲强龙1.5mg/kg?d和炎琥宁5一lomg/kg?d溶于5gss0100m|中进行冲击治疗,12次/d,连用35天.(3)疗效判定:显效:3d内咳喘症状明显缓解,呼吸平稳,喘鸣音消失;有效:47d内症状缓解,喘鸣音消失;无效:7d后各种症状,体征改善不明显者.2讨论喘息是常见的一种呼吸道症状,喘息的声音是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音.小儿喘息想疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征,包括多种呼吸道疾病,但主要是指毛细支气管炎(毛支),喘息性支气管炎(喘支),婴幼儿哮喘等3种常见的呼吸道疾病.儿童的喘息是很常见的问题,1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内,以后仍然有喘息的发病率为3o一6o4,jl喘息性疾病的临床表现:(1)发病年龄多在1岁以内;(2)北方地区好发于冬春两季,南方地区以夏秋两季多发,有一定的流行性;(3)急性起病,可有发热,咳嗽,突出特点是发作性喘息,尤以晨起活动时显着,入睡后多明显减轻或缓解;(4)两肺可闻及对称性以呼气相为主的喘息音,病后35天两肺可出现中细湿j罗音;(5)胸部x线示双肺纹理增粗,紊乱,同时伴有不同程度的点片状影或阻塞性肺气肿改变;(6)血细胞数大多正常,分类以淋巴细胞占优势,可进行病毒分离或是检测血清呼吸道合胞病毒抗原.2003年中华医学会儿科分会呼吸学组重新修订的儿童哮喘的诊断标准如下3:1反复发作的喘息,气促,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理或化学性刺激,病毒性呼吸道感染,运动等有关;2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;3支气管舒张剂有显着疗效;4除外其他疾病所引起的喘息,气促,胸闷或咳嗽;5对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮呜音,可酌情采用以下两项中的任何一项支气管舒张试验协助诊断.若阳性可诊断为哮喘:其一,速效82受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;其二,以0.1肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(每次最大剂量不超过0.3m1);在进行以上任何一种试验后1530rain内,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性.5岁以上的患儿若有条件可在治疗前后测量呼气峰流速或fev1,治疗后上升大于15者为阳性.如果肺部未闻及哮呜音,且fev1大于0.75者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘.甲强龙为供肌注和静注用的甲基强的松龙,属于合成的糖皮质激素,其高浓度的溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变.甲基强的松龙具有强力抗炎作用,免疫抑制作用及抗过敏作用.皮质类固醇能扩散透过细胞膜,并与特殊的细胞内受体相结合,此结合体能进入细胞核内,与dna(染色体)结合,并启动mrna的转译,继而合成各种酶蛋白,糖皮质激素依靠这些酶来发挥其多种全身作用.皮质类固醇不单主要影响炎症及免疫过程,亦影响碳水化合物,蛋白及脂肪代谢.其抗炎作用,免疫抑制作用及抗过敏作用被广泛应用于过敏性疾病的临床应用,这些作用导致以下结果:减少发炎部位免疫作用细胞之数目,减少血管扩张,稳定溶酶体膜,抑制吞噬作用,减少前列腺素及相关物质之生成.甲基强的松龙也具有极低的盐皮质激素作用.皮质类同醇之最大药理作用出现于其血浓度峰值之后,可见其大部份作用是通过改变酶的活性而达到治疗作用,而非由药物直接作用.使用本药46小时后通常可观察到临床反应.用于治疗小儿喘息性疾病,使用1或2小时后可见预期效果.目前治疗方法很多,疗效不甚满意,且易反复发作,我科在常规治疗基础上,加用甲强龙冲击治疗,在改善症状,缩短病程方面,起到良好作用,且价廉,副作用极少,值得l临床推广应用.从表2中可以看出,治疗组有效率明显高于对照组,差异有显着性,表明甲强龙冲击治疗确实优于对照组应注意,该药可能会有全身性的副反应,应严格掌握使用指症.参考文献e13诸福棠.实用儿科学.第7版,北京:人民卫生出版社,2002:1