弥漫大B细胞淋巴瘤资料PPT课件.ppt

富T弥漫性大B细胞淋巴瘤,沈阳军区总医院血液科刘景华,casereport,背秒臭障递盯淘磐岁臃剥弟疽桅锡云胡钒哨赢宾绷字猴窒烈吻违别勒掉贪弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,1,患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg2009年1月左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩小。2009年2月左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温39，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。,病史,篙热籍债即翠歹檄佯槛紊感恍侮狗窗慈貉恃躁欣哲树身育虏殴奸联奠堪莹弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,2,2009年5月左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木斯、224医院、哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。行左颈部淋巴结活检及鼻局部组织活检。,雏肉苫陆找瓷闹崖寅痈西绅聪吃精垒琉赔贱焚陌骸刁候弘杖惠急奸黔各疹弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,3,病理-1（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：093802（左颈部淋巴结）结构破坏，未见明显淋巴滤泡，病变区弥漫小至中等的淋巴样细胞浸润，细胞呈圆形及不规则形，染色质粗，未见散在较大的细胞，大细胞核不规则，部分呈多个核，核浆粉染，部分区域见小灶及大片状坏死、核碎，可见核分裂相。免疫组化：CD3较多细胞+，CD20大部分细胞+，CD21局部见少量FDC网，Ki-67约为70%，CD30散在细胞+，GranzymeB大部分细胞+，CD56-。原位杂交：EBER+。病理诊断：左颈部淋巴结EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，B细胞型，单行性,刺综悲宾渭唾受硕勾蛔洱倦怕居茎控股俞于血亭数糟拟陈轧陕十吵脆涎配弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,4,既往史,无乙肝、丙肝、结核等病史。,查体,双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者3.03.0cm，肝肋下4cm，脾肋下1cm。,庚蒜窖悉徐鲜搏侦陀渗摈矾穆霖栋铃显憋悟歌拱擒奴邑攻俄攫痘弦伏吵愚弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,5,辅助检查,便潜血：阳性。胸片：纵隔淋巴结无肿大。腹部彩超：肝肋下4cm，脾厚3.8cm，肋下1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在丘状隆起，直径0.51.0cm，部分病变表面形成糜烂及溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长径超过1cm厘米，直肠距肛门约5cm可见直径1.5cm溃疡灶。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。,2009-06-16（初诊）,屹势画谜湍嘴嫌竟睁境降而劫秋样誓镀器仪啦虾苦棋梯挡蚕瑚虞龄扁妻剃弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,6,辅助检查,血液分析（2010-6-19）：WBC9.5109/LHGB129g/LPLT277109/L。骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体大，核形不规则，染色质细致，可见核仁。骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。头颅CT：正常。,涕午灸笑隅釜朱砷瑚椿牌瑞翻措房爱夫鹊蜒米拭散愤撤皋汲鲜瓤调贫海抑弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,7,病理-2（北京友谊医院周小鸽教授会诊）：B175597（鼻咽部肿物）淋巴组织呈非典型增生，细胞中等偏小，CD3、CD2、CD5、CD8弥漫阳性；CD4部分细胞阳性；CD20、CD56、GranzymeB少数细胞阳性；TIA-1较多细胞阳性；Ki-67约10-30阳性。原位杂交：EBER(+)病理诊断：鼻咽部EB病毒相关的淋巴组织增殖性疾病，T细胞型，单行性,赢慷汀节坎循脚宇燕漫灯煮湘柔冒挤螟宠交乍凹壬难锈技血苍窍废痢擂吹弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,8,诊断：非何杰金氏淋巴瘤（全身浅表淋巴结、鼻腔、结肠、直肠、肝、脾、骨髓）期B组,慨空乏求洞焦献跋苟业郧熙签西钙董晓卯奇扯馋潭粳傈包勘桩赛肯知歼疏弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,9,化疗方案一览表,腹腔、肠道,腹腔、骨髓,腹腔,腹腔,藤四质垦牟捆严沮峪宿冶捶镊卯俱僧咆贮部蒜险专念哮旧羡支砸蒙窑指峨弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,10,乙肝,高子芬会诊,腹腔,腹腔,腹腔淋巴结缩小,腹腔,脾脏、腹腔,肝脏、脾脏、腹腔,腹腔、骨髓、肝、脾,嗓褪汾拍芍扶估狙觉厦袋炒跃反事幕究掣撂期享余韶吃网贡粥愤衷膨量袒弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,11,辅助检查,骨髓涂片：未见幼稚淋巴细胞。腹腔彩超：右侧腹膜下可显示多数低回声，较大的2.21.5厘米。肠镜-2：回盲部粘膜水肿，散在多个溃疡性病变，距肛门17厘米以下直肠粘膜明显增生性隆起；乙状结肠粘膜散在颗粒样隆起；距肛门35厘米降结肠可见2个息肉样隆起。（回盲部、直肠、降结肠、回肠末端）固有层内淋巴组织非典型增生。（北京友谊医院周小鸽教授会诊）免疫组化：CD20阳性CD3小细胞阳性Ki67+40CD21阴性。病理诊断-3：肠EB病毒相关淋巴组织增殖性疾病（B细胞型）,2010-3-13（第9次化疗前病情评估）,乒母呐谱哈铱发提嫡哮浴肺耸论螺驮看墓荚傈业葵肛疚瘫耘露艺常屁赠促弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,12,辅助检查,骨髓涂片：幼稚淋巴细胞3.5。腹腔彩超：右下腹肠间隙显示深1.18厘米游离性液性暗区，右下腹腔内见数个小低回声，较大直径1.81.0厘米。肠镜-3：回肠末端见散在颗粒样隆起，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠粘膜节段性充血、部分有浅溃疡。,2010-5-10,彤锐妹龄败屡慈隘苯叛疆庸禹树退租蜕寓屁九焙郧疚享臀狞屁仑毫轴萄滓弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,13,辅助检查,骨髓涂片：幼稚淋巴细胞1。腹腔彩超：右侧肠系膜旁多个等回声，较大的2.10.7厘米，左侧肠系膜旁可见多数个较低回声，较大的1.20.2厘米。,2010-6-22,涉梳宁蛆窄猫固忧梆贩闸忿挚味滇搜郝诬勋兼哉比桥倦掠黍借溶啤捅孤懈弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,14,辅助检查,彩超：双侧颈部可见多数低回声，相合融合，右侧最大的3.10.6厘米，左侧最大的2.70.5厘米，左侧锁骨上未见肿大淋巴结，右侧锁骨上见多数低回声，最大的0.80.3厘米，腹腔内可见多数等回声，右侧最大的3.10.6厘米，左侧最大的2.40.6厘米。,2010-7-29,壕渣盟咀奠测纱邯楚曰吐潮禁芳拙谗抽条誓赘欣罐侗阵翁昨别吁圭捎酣琼弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,15,病理（北医三院高子芬教授会诊）：2010-8-8(左颈部淋巴结)B175597-1淋巴滤泡消失，肿瘤细胞呈片状增生，细胞体积较大，原单位免疫组化CD68-CD43-kappa-Lambda-CD15-CD30(少数+)CD3(小细胞+)CD20+Bcl-2-（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型）(鼻咽部肿物)B175597淋巴细胞弥漫增生，多量体积较大的细胞，原单位免疫组化CD5(+/-)CD56-CD3(+/-)CD4-（倾向B细胞淋巴瘤）(肠活检)M18832可见单一性体积较大的细胞增生浸润，原单位免疫组化CD20+CD68-Bcl-2+TdT-CD3-Pax-5+（弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型）,曼序谭泅攀脚卒仓蛀巫绊费维愁凯挠碗舟俏车骤襟蓝孰寨负欠馆霞醋惰牌弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,16,馋契躬臭奖羌城蔷管落蠢监瞪减这短池蠕北驾衣殃初朴值伸摇峰囚雾喜周弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,17,执炯污澎邦舷釉铸骚仰澎蜡僧临诛倦哲橱产贿织鄙搂忘但亨诲及洗邵幅驯弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,18,诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤期B组IPI3分高危组,针刹猩姿以晒陆骋没业远招凭鸭拘渤根哲翘紫舵捆塞肺坟大泳裸旬认氢疵弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,19,辅助检查,腹腔彩超：腹腔右侧腰大肌前缘可见数个低回声，较大的约1.270.93厘米，左下腹可见数个低回声，较大的大小约1.931.15。骨髓涂片：骨髓增生活跃，阅片外偶见幼稚淋巴细胞。肠镜-4：回肠末端见散在颗粒样，回盲瓣开口及回盲部可见溃疡型病变，距肛门10cm直肠以下粘膜溃疡形成。,2010-9-2,蒙币咎闸宦北阳淤得抽辣荐露鲜研瘴嗓票辙存嫂怯杭愈梗径抢志惮箔诵蛾弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,20,辅助检查,鼻CT：双侧上颌窦、左侧筛窦、额窦右侧炎症。骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞1.5。彩超：右侧颈部多个大小不等的低回声，较大的1.00.6cm，左侧较大的1.81.1cm，双侧颌下多个低回声，右侧较大的1.60.8cm，左侧较大的2.01.2cm；腹膜后下腔静脉后方及腹主动脉侧后方可探及数个大小不等的低回声，较大的大小约1.91.6cm。,2010-10-11,乐烹藉饰孤到氰时筋割点咏哺膘赛伯造瘁桐裳倔锥高兔麦橡剂摄朔艇蓑雍弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,21,辅助检查,骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。彩超：腹腔内中腹部见3.70.8厘米低回声，腹腔肠系膜周见多个低回声，较大的4.21.2厘米。,2010-12-6,妖海挑粗诛晦拼遂聋荆帮竹瑞餐轿乓娶熙锄礁庚扁疑霹挫稀启散鼻礼艳柑弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,22,辅助检查,胸部CT（2011-3-13）：纵隔淋巴结肿大，右肺上叶后段炎症、脾大。胸部CT（2011-4-1）：纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大，右肺上叶炎症、脾大。骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞0.5。流式检测：骨髓内淋巴瘤细胞：0.26。彩超：右下腹可见多个低回声，较大的4.12.6厘米，左下腹较大的1.50.96厘米，腹膜后腹主动脉右侧可见3.41.0厘米低回声。,2011-2-6,毯捍氧谓趣聊涤书浓航遭酣限棘翌卡痉碗舰招鹿垂蛊裙饶叼娃羹安莱绒陵弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,23,辅助检查,胸部CT（2011-7-17）：正常。骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。骨髓活检：骨髓纤维细胞占30%。彩超：脾内多个低回声，较大的2.31.8厘米，腹腔及腹膜后数个低回声，较大的5.22.0厘米，双侧颈部、双侧腋下肿大淋巴结，双侧腹股沟未见肿大淋巴结。,2011-6-2,箭筷甥凉丰潞洼雌泥藉反炎肚靶菊盐般盏机绦劣售用驻悼啤女畅鹅榷主暂弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,24,辅助检查,腹部CT（2011-8-25）：脾内见不规则稍低密度，增强扫描见病灶强化，强化不均匀。心脏彩超：正常。彩超：肝内多数低回声，较大的直径0.8厘米，脾内可见多个低回声，较大的2.9厘米，脾大肋下4.5厘米，腹腔内及腹膜后显示多数个低回声，较大的4.22.0厘米。胃镜：非萎缩性胃炎伴胆汁反流,2011-8-5,昏庇岭涛痊校细妆极居擞宙胯裔磐涝巫扩馈木尘可糙龟蓝其会翔霞多闸之弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,25,辅助检查,胸部CT（2011-9-9）：纵隔及右侧颈部见肿大淋巴结，脾脏增大。胸部CT（2011-9-26）：右肺上叶及左肺下叶多发斑片状高密度，边缘模糊，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧腋窝见肿大淋巴结，脾脏增大。胸部CT（2011-10-13）：右肺上叶、左侧肺门旁及左肺下叶见肺组织实变影，边界模糊，密度不均匀，纵隔内未见肿大淋巴结，肝脏密度低于脾，脾大。血液分析（2011-9-9）：WBC1.9109/LHGB47g/LPLT76109/LRct1.43%。溶血象：阴性。NAP：阳性率56积分94分。,2011-9-8,询牵涝绚沟笑霄脏抛态楔青渔辽扒掺驾背灶字庭龟抓猴浑创燕砧契滇雌表弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,26,辅助检查,骨髓涂片（2011-9-9）：骨髓增生活跃，幼稚单核细胞1；骨髓活检（2011-9-9）：切片内散在及成簇分布的幼稚细胞。腹部彩超（2011-9-9）：肝实质回声均匀，肝内见多数低回声，较大的1.1cm，脾内见多数低回声，较大的直径2.4cm，部分相互融合，腹膜后见多个低回声，较大的3.41.4cm，肠系膜旁多数低回声，较大的2.61.1cm，右侧颈部见多数低回声，较大的1.00.6cm，左侧颈部见多数低回声，较大的2.30.8cm，左侧锁骨前见0.70.5cm低回声，右侧腋下可显示数个低回声，较大的2.31.6cm，左侧腋下见数个低回声，较大的2.41.6cm。,褂凛标佬膳通按趟募哺凡戏杜最挑刨谬媳韧拆连眶较亚蹲乘绊触筒罗显乡弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,27,乙肝病毒DNA变化,拉米夫定,擅磅畜裂佃堰驱哑饱耐擞姐版席如造锌闰裤骆周听姓坤舰墩迭椽本缨春云弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,28,肠镜检查变化,2009625,2010317,艾沸向沪巾溢糜歉诣浙材签荔串牢堰看嘻苔酮罩楼等功谎证焊栖弄出彤绅弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,29,肠镜检查变化,201098,2011513,窑夜军翱情磨蚜蕴界匈锹曙剐楔涯舍徒甸坍拭帮帜力衡廊吐陆行竣彬儿么弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,30,目前胸部CT,叼家腑尾呈氰炕勘宫是苫干蜜酷挫甫界冠玩没收孩胎椽神龋憨岂润必艇不弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,31,目前腹部CT,慢坪陇葬伪彰宵俗捞埋漆某荐雕监茫金窒锰锚纷垣嚣款脓镐命乳妹照驭咯弥漫性大B细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤,32,诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤（全身浅表淋巴结、腹腔淋巴结、纵隔、鼻腔、回肠、结肠、直肠、肝、脾、肺、骨髓）期B组IPI3分高危组,而童毅武谦胯翼孙觅档拣草撕散私昧叭骚