支气管哮喘 FWXPPT课件.ppt

支气管哮喘,上节知识回顾,促进有效排痰的方法有哪些？这些方法分别适用于什么样的病人？肺源性呼吸困难的临床分型？简述大咯血患者的病情观察要点和窒息的抢救配合？,学习目标,了解支气管哮喘的发病病因和发病机制熟悉支气管哮喘的辅助检查和治疗措施掌握支气管哮喘的临床表现掌握支气管哮喘的护理诊断和护理措施,定义,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,出现可逆性气道阻塞症状。,一、概述,流行病学（Epidemiology）,113%1.6亿14%inChina510%inUSA年龄：半数在12岁前发病，儿童成人家族史：40季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少,二、病因和发病机制,病因：（一）、遗传因素（二）、环境诱发因素,病因,1、遗传因素2、环境因素（激发因素）,*吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛屑等*感染：反复呼吸道感染*食物：鱼、虾、蛋等*药物：阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等*精神、气候变化、运动、妊娠等,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重家族性气道反应性高,发病机制,1、变态反应2、气道炎症-哮喘发病的本质3、气道高反应性（AHR）-哮喘的重要特征4、神经机制,变应原,肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递,B淋巴细胞介导,肥大细胞脱颗粒释放炎性介质,再次接触致敏源,浆细胞产生,IgE,与肥大细胞膜上受体结合致敏,靶器官,1、变态反应：,气道狭窄哮喘症状,病理,根据变应原吸入后哮喘发生的时间分类：速发型哮喘反应(IAR)：迟发型哮喘反应(LAR)：双相型哮喘（AR）,即发，1530分钟高峰，2小时左右逐渐恢复,约6小时发作，持续时间长，症状重，持续性哮喘,2、气道炎症:,哮喘的本质是气道炎症,炎症细胞的相互作用产生多种炎症介质和细胞因子，导致气道反应性高、平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增多。,3、气道高反应性（AHR）（重要特征）,指气道对正常不引起或仅引起轻度应答的反应物出现过度的气道收缩反应。,变态反应、气道炎症和气道高反应性之间的关系,4、神经机制:,自主神经功能障碍,支气管平滑肌收缩气道炎症,上节知识回顾,1、流行性感冒的分型2、以咽喉炎表现为主的上呼吸道感染的类型及各自的临床特点有哪些？3、如何鉴别普通感冒和流行性感冒？4、慢性支气管炎的诊断要点是什么?5、慢性支气管炎的主要症状有哪些？6、慢性支气管炎的分型7、支气管哮喘的概念,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,三、临床表现,（一）症状和体征1、症状,典型发作：先兆症状：表现：,非典型发作：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,呼气性呼吸困难、端坐呼吸，发绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解,咳嗽变异型哮喘：咳嗽运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难,发病特征：,1）发作性：诱发因素2）时间节律性：夜间及凌晨3）季节性：秋冬季节4）可逆性：平喘药,2、体征：,缓解期：可无异常体征发作期：过度充气状态，叩诊呈过清音，广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重患者：还见呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。,（二）病情分度：哮喘急性发作期分度的诊断标准,临床特点轻度中度重度危重气短步行上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑常有嗜睡或意识尚安静或烦躁模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加30/分辅助呼吸肌常无可有常有胸腹矛盾活动及三凹征运动哮鸣音散在，呼气响亮、弥漫同左减弱或无末期脉率120/分120/分变慢或不规则奇脉无可有常有收缩压下降10mmHg10-25mmHg25mmHg使用2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值70%50-70%45mmHgSaO2吸空气95%90-95%90%（PH：降低）,（三）并发症：,1、发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张2、长期反复发作和感染：慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等,四、辅助检查,1、肺功能检查：（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍FEV1FEV1/FVC%MMEFPEF,（2）舒张试验目的：测定气流受限的可逆性方法：吸入支气管舒张药阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml,（3）激发试验目的：测定气道反应性方法：吸入激发剂适应症:FEV170%阳性:FEV1下降20%,（4）PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率20%,2、动脉血气分析：呼吸性碱中毒-过度通气PaCO2PH呼吸性酸中毒-气道阻塞严重PaCO2合并代谢性酸中毒-缺氧明显,3、胸部X线检查：发作期双肺透亮度增高，呈过度充气状态，横膈下降，并发感染时肺纹理粗乱,4、血液检查：嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中性粒细胞升高,5、痰检查：清痰，涂片见较多嗜酸性粒细胞,6、特异性变应原的检测,五、诊断要点,1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽2、发作时以呼气相为主的哮鸣音3、上述症状可经治疗或自行缓解4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。5、支气管激发试验或运动试验阳性；激发试验阳性；昼夜PEF变异率20%,诊断不明确时禁用肾上腺素或吗啡,六、治疗要点,（一）消除病因：,脱离过敏原-防治哮喘最有效的方法，祛除引起哮喘的刺激因素,（二）药物治疗（平喘药）,1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联用,（1）2受体激动剂：（2）氨茶碱：（3）抗胆碱能药物：,首选舒张支气管平滑肌改善气道阻塞,扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性,扩张支气管，与2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入,2、抗炎药,（1）激素：,（2）色苷酸钠：,阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。,抑制炎症介质的释放，预防变态反应及过度通气和运动引起气道的收缩。,七、护理评估,1、病史2、身体评估3、实验室检查,既往疾病史、家族史、吸烟、过敏、运动、受凉、情绪刺激,呼气困难、发绀、哮鸣音、奇脉、胸腹反常运动,实验室各项检查指标,八、护理,（一）常用护理诊断：1、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效3、知识缺乏4、潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,（二）护理措施：,1、一般护理：（1）环境和体位：（2）饮食：2、病情观察：3、对症护理：4、用药护理：,脱离变应原,禁食易过敏食物,（1）控制哮喘发作，缓解呼吸困难（2）协助排痰，保持气道通畅,发作时加强监护，给予吸氧，1-3l/min,40%,注意效果,用药护理,（1）2受体激动剂：（2）氨茶碱：（3）糖皮质激素（4）其他：,长期用药产生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用,注意检测血浓度，给药速度慢副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降,用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素D,（二）护理措施：,5、避免诱因通风、戒烟、情绪稳定、环境无变应原6、雾化吸入器的正确使用方法7、心理护理,（二）护理措施：,5、避免诱因通风、戒烟、情绪稳定、环境无变应原6、雾化吸入器的正确使用方法7、心理护理,准纳器,都宝装置,蝶式吸入器,干粉吸入器,九、保健指导,1解释本病的病因、诱因、控制发作的方法2指导避免诱发因素3让病人了解自己疾病的程度4正确使用定量吸入器进行治疗和应