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桡动脉穿刺点止血及桡动脉止血器应用 阜外心血管病医院冠心病诊治中心毛懿 1 中国人桡动脉的平均直径男性 3 1 0 6mm女性为2 8 0 6mm完全可以通过6Fr 约折合2 1mm 造影导管或指引导管 2 3 4 5 加压时间4Fr 5Fr 从加压开始1 5小时后 将压力减半 实际操作时将旋钮反向旋转1 3圈 从弹力绷带放松一半后开始 1 5小时后 可视情况完全解压 6Fr 从加压开始2小时后 将压力减半 实际操作时将旋钮反向旋转1 3圈 从压力减半开始计算 2 4小时后 可视情况完全解压 6 7 穿刺原因导致的止血困难1 穿刺针多次刺入桡动脉 导致桡动脉多个破口出血 2 穿刺过程中残留血肿 压迫困难 3 穿刺过程中穿入分支 止血器压迫很难垂直压迫 导致止血困难 4 穿刺后 切皮时进刀过深 导致动脉割伤 甚至割断桡动脉 5 操作过程中 泥鳅钢丝穿出前臂血管 导致前臂血肿及前臂静脉回流障碍 8 止血器使用不当导致止血失败 1 压迫部位过低 未能准确压迫实际的动脉穿刺点 2 患者过渡活动腕关节 扭转前臂导致止血器压迫点移位 3 松解止血器时 压迫点压力减低过快 导致动脉出血 需二次压迫 9 腕管综合症 1P Pain2P Pale3P Pulseless 10 1 疼痛 创伤后肢体持续剧烈疼痛 且进行性加剧 为本征最早期的症状 至晚期 感觉消失 可无疼痛 2 指或趾呈屈曲状态 肌力减弱 被动伸指或趾时可引起剧痛 3 患室表面皮肤略红 皮温稍高 有严重压痛 触诊可感到室内张力增高 4 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 若不及时处理 将发展成缺血性肌挛缩 其主要表现为 由疼痛转为无痛 苍白或发绀 大理石花纹等 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉 11 12 13 14 15 可能发生的并发症血肿出血桡动脉闭塞 末梢血管血流障碍局部感染皮肤过敏局部皮肤坏死 16 17 一 加压扎紧止血带 调整旋钮压迫出血点 拔除鞘管二 左手适度加压 拔除鞘管 加压扎紧止血带 调整旋钮致穿刺点不出血1 5 2小时止血带减压时 只须反向旋转1 3圈 即可达
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