无创呼吸机应用PPT课件.ppt

无创通气的应用 1 概念 广义 无创通气 Non InvasiveVentilation NIV 是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称 包括体外负压通气 经鼻面罩正压通气 胸壁震荡及膈肌起博等 狭义 无创正压通气 Non InvasivePositivePressureVentilation NIPPV 是目前最常用的无创通气技术 主要是指经鼻 面罩进行的正压通气 2 患者的选择 有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定 3 适应症 轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭 COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 4 无创通气的禁忌症 5 使用程序 管路 面罩连接正确 呼吸机自检通过 评估患者的适应症 禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位 半卧位 佩戴面罩 先适应面罩 6 连接方式的选择 7 病人教育 上机前对病人的教育 对能否成功实施的关键 讲明治疗的目的连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸消除恐惧心理有利于紧急情况下 患者能迅速拆除连接 提高安全性和依从性 8 面罩不适是不耐受的主要原因 解决方法 1 面罩与皮肤的接触不宜过紧 允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降 2 固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜 3 用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激 4 当有明显的胃肠胀气时 应降低压力并插胃管 用胶带密封胃管与面罩的交界处 9 通气模式的选择 单纯低氧睡眠呼吸暂停 低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病 持续气道正压CPAP 双水平气道正压BiPAPS T模式 10 模式CPAP continuouspositiveairwaypressure 持续气道正压 特点 只提供恒定的压力IPAP EPAP CPAP需设定的值1 cpap 4 20cmH2O 适用于 阻塞性睡眠呼吸暂停的病人自主呼吸稳定的轻症患者 11 S spont 自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持T time 强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率 呼吸周期完全由呼吸机决定S T 自主 时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以S模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T 12 通气参数的设定 吸气相气道内正压 IPAP 帮助病人克服阻力 增大病人通气量 减少病人呼吸作功 呼气相气道内正压 EPAP 抵消病人的内源性PEEP 防止持续过度充气 增加功能残气量 改善氧合 减轻肺水肿 减少CO2重复呼吸 支持压力 PS PS IPAP EPAP 即吸气压与呼气压的差值 PS越大 病人的潮气量亦越大 13 常见并发症及处理方法 恐惧 不耐受 讲解配合方法 获得患者信任 调节呼吸机模式 参数 压力 触发灵敏度 吸呼比等 口咽干燥 减少漏气 多喝水 湿化 面部压伤 选着合适的面罩 采取减压措施 胃肠胀气 保证氧合的情况下使用最低的压力 少说话 置胃管胃肠减压 误吸 体位 避免进食过饱 窒息 管道脱落或连接不妥 冷凝水 湿化液 排痰障碍 鼓励排痰 摘取面罩的方法 14 治疗失败的原因分析 除了方法本身局限性外 需要注意下列原因 适应证掌握不合适 由于基础疾病严重或某些特殊的基础疾病 如大气通阻塞等 NIPPV的成功率低 2 通气模式和参数设定不合理 潮气量 通气压力过低 将无法达到理想的辅助通气效果 15 治疗失败的原因分析 患者不耐受 使得治疗时间过短或辅助通气不足 造成治疗失败 面罩和管道的重复呼吸 面罩本身的死腔 部分呼吸存在管道的重复呼吸 影响CO2的排出 使治疗失败 可选用低死腔的连接方法和避免管道重复呼吸可提高疗效 16 治疗失败的原因分析 气道阻塞 由于痰液的阻塞 睡眠时上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞 均可增加气通阻力 影响通气效果 经常鼓励咳嗽 排痰和处理鼻塞 漏气 罩与面部之间漏气或者使用鼻罩时口漏气 会明显影响辅助通气效果和同步性 17 一个人总要走陌生的路 看陌生的风景 听陌生的歌 然后在某个不经意的瞬间 你会发现 原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了 原来 爱也不过如此 当明天变成了今天成为了昨天 最后成为记忆里不再重要的某一天 我们突然发现自己在不知不觉中已被时间推着向前走 这不是静止火车里 与相邻列车交错时 仿佛自己在前进的错觉 而是我们真实的在成长 在这件事里成了另一个自己 在爱情的面前 我第一次 屈服 也第一次成长 伤太多还能多这么多 写到这泪水已经就要流出来了 这种心情 真的无话可说 很伤 在自己面前 应该一直留有一个地方 独自留在那里 然后去爱 不知道是什么 不知道是谁 不知道如何去爱 也不知道可以爱多久 只是等待一次爱情 也许永远都没有人 可是 这种等待 就是爱情本身 丘比特 他也不公平 就会乱射箭 结果射住了本身就感伤的孩子 一段不被接受的爱情 需要的不是伤心 而是时间 一段可以用来遗忘的时间 一颗被深深伤了的心 需要的不是同情 而是明白 只是我们的错过 我们并没错 只是 我们的爱 在赎罪 躲在某一时间 想念一段时光的掌纹 躲在某一地点 想念一个站在来路也站在去 控制面板 18 接通电源后显示 使用时间 19 按下压力开关后显示 20 监测内容 1 漏气量 LEAK 显示 21 监测内容 2 分钟通气量 MinVent 显示 22 监测内容 3 呼吸频率 RR 显示 23 监测内容 4 潮气量 Vte 显示 24 改变参数 需要改变设置就需要同时按下 用户按钮右键 和 消音键 压力开关是否启动均可以 25 1 模式更改 5种模式 按湿化键和斜波键选择 26 2 AVAPS功能 1为启动 0为不启动 27 3 Vt设定 Vt 最低潮气量 28 4 IPAP最大值设定 IPAP 吸气末正压 29 5 IPAP最小值设定 30 6 EPAP值设定 EPAP 呼气末正压 31 7 BPM设定 BPM 后备呼吸频率 32 8 Ti设定 Ti 后备吸气时间 33 9 压力上升时间 压力上升时间 0 1 0 6s 34 10 压力延迟上升时间 35 11 压力延迟上升起始压力 36 报警项目 1 窒息报警 37 报警项目 2 管道脱落报警 38 报警项目 3 低分钟通气量报警 39 键盘锁 键盘锁 1为启动 0为不启动 40 AVAPS特征 S S T PC和T模式下都具备平均容量保证压力支持 AVAPS 功能 它通过自动调节患者压力支持 PS 可以帮助患者维持等于或大于目标潮气量 VT Synchrony中的潮气量设定值 AVAPS通过改变最大值 IPAP最大值 和最小值 IPAP最小值 之间的IPAP水平来调节PS值 AVAPS平衡VT 并逐渐改变PS值 这个过程需要几分钟 改变速度缓慢 所以患者感觉不到呼吸压力的改变 当患者呼吸力度下降时 AVAPS自动增加PS来维持目标潮气量 I