中医儿科学章汗证ppt课件

中医儿科学 第十八章汗证 概述 一 概念汗证是指小儿在安静状态下 正常环境中 全身或局部出汗过多 甚则大汗淋漓的一种病症 多发生于5岁以下小儿 汗是由皮肤排出的一种津液 汗液能润泽皮肤 调和营卫 清除废秽 小儿由于形气未充 腠理疏薄 在日常生活中 若因天气炎热 或衣被过厚 或喂奶过急 或剧烈运动 都较成人容易出汗 若无其他疾苦 不属病态 小儿汗证有自汗 盗汗之分 睡中出汗 醒时汗止者 称盗汗 多为阴虚 不分寤寐 无故汗出者 称自汗 多为阳虚 但小儿汗证往往自汗 盗汗并见 故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候 本节主要讨论小儿无故自汗 盗汗 至于因温热病引起的出汗 或属重急病阴竭阳脱 亡阳大汗者均不在此例 小儿汗证 多属西医学植物神经功能紊乱 而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染 风湿病等 也常见多汗 临证当注意鉴别 及时明确诊断 以免贻误治疗 反复呼吸道感染小儿 表虚不固者 常有自汗 盗汗 而小儿汗多 若未能及时拭干 又易于着凉 造成呼吸道感染发病 二 病因病机 汗是人体五液之一 是由阳气蒸化津液而来 如 素问 阴阳别论 所说 阳加于阴 谓之汗 心主血 汗为心之液 阳为卫气 阴为营血 阴阳平衡 营卫调和 则津液内敛 反之 若阴阳脏腑气血失调 营卫不和 卫阳不固 腠理开阖不利 则汗液外泄 小儿汗证的发生 多由体虚所致 其主要病因为禀赋不足 调护失宜 1 肺卫不固小儿脏腑娇嫩 元气未充 腠理不密 若先天禀赋不足 或后天脾胃失调 肺气虚弱 均可自汗或盗汗 肺主皮毛 脾主肌肉 肺脾气虚 表虚不固 故汗出不止 2 营卫失调营卫为水谷之精气 正常情况下 营行脉中 卫行脉外 营卫之行不失于其常 若小儿营卫之气生成不足 或受疾病影响 或病后护理不当 营卫不和 致营气不能内守而敛藏 卫气不能卫外而固密 则津液从皮毛外泄 发为汗证 3 气阴亏虚气属阳 血属阴 小儿血气嫩弱 若大病久病之后 多气血亏损 或先天不足 后天失养的体弱小儿 气阴虚亏 气虚不能敛阴 阴亏虚火内炽 迫津外泄而为汗 4 湿热迫蒸小儿脾常不足 若平素饮食甘肥厚腻 可致积滞内生 郁而生热 甘能助湿 肥能生热 蕴阻脾胃 湿热郁蒸 外泄肌表而致汗出 小儿汗证有虚实之分 虚证有肺卫不固 营卫失调 气阴亏损 实证则为湿热迫蒸所致 临床诊断 1 小儿在安静状态下 正常环境中 全身或局部出汗过多 甚则大汗淋漓 2 寐则汗出 醒时汗止者称盗汗 不分寤寐而出汗者称自汗 3 排除维生素D缺乏性佝偻病 结核感染 风湿热 传染病等引起的出汗 辨证论治 一 辨证要点汗证多属虚证 自汗以气虚 阳虚为主 盗汗以阴虚 血虚为主 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主 营卫失调证 多汗而抚之不温 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象 湿热迫蒸证 则汗出肤热 二 治疗原则汗证以虚为主 补虚是其基本治疗原则 肺卫不固者益气固卫 营卫失调者调和营卫 气阴亏虚者益气养阴 湿热迫蒸者清化湿热 除内服药外 尚可配合脐疗等外治疗法 三 证治分类1 肺卫不固证候 以自汗为主 或伴盗汗 以头部 肩背部汗出明显 活动尤甚 神疲乏力 面色少华 平时易患感冒 舌淡 苔薄 脉细弱 治法 益气固表 方药 玉屏风散合牡蛎散加减 常用药 重用黄芪益气固表 白术健脾益气 防风走表御风调节开合 牡蛎敛阴止汗 浮小麦养心敛汗 麻黄根收涩止汗 2 营卫失调证候 以自汗为主 或伴盗汗 汗出遍身而不温 微寒怕风 不发热或伴有低热 精神疲倦 胃纳不振 舌质淡红 苔薄白 脉缓 治法 调和营卫 方药 黄芪桂枝五物汤加减 常用药 黄芪益气固表 桂枝温通卫阳 配芍药敛护营阴 共生姜 大枣调和营卫 助黄芪以固表 浮小麦 煅牡蛎收敛止汗 3 气阴亏虚证候 以盗汗为主 也常伴自汗 形体消瘦 汗出较多 神萎不振 心烦少寐 寐后汗多 或伴低热 口干 手足心灼热 哭声无力 口唇淡红 舌质淡 苔少或见剥苔 脉细弱或细数 治法 益气养阴 方药 生脉散加减 常用药 人参或党参益气生津 麦冬养阴清热 五味子收敛止汗 生黄芪益气固表 瘪桃干收敛止汗 4 湿热迫蒸证候 自汗或盗汗 以头部或四肢为多 汗出肤热 汗渍色黄 口臭 口渴不欲饮 小便色黄 色质红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热泻脾 方药 泻黄散加减 常用药 石膏 栀子清泄脾胃积热 防风疏散伏热 藿香化湿和中 甘草调和诸药 再加麻黄根 糯稻根敛汗止汗 其他治疗 一 中成药剂1 玉屏风口服液每服1支 1日2次 用于肺卫不固证 2 生脉饮口服液每服1支 1日2次 用于气阴亏虚证 二 外治疗法1 五倍子粉适量 温水或醋调成糊状 每晚临睡前敷脐中 用橡皮膏固定 用于盗汗 2 龙骨 牡蛎粉适量 每晚睡前外扑 用于自汗 盗汗 汗出不止者 三 单方验方1 黄芪散黄芪 牡蛎粉 生地各30g 共为细末 每服3 6g 用于盗汗 2 糯稻根30s 浮小麦 瘪桃干各10g 水煎服 用于自汗 3 浮小麦30g 麻黄根10g 水煎代茶饮 用于自汗 四 饮食疗法1 黑豆煮烂 每日适量食之 有健脾固表之功 2 鸭血糯米适量 煮烂食之 有补血和营之功 预防与调护 一 预防1 进行适当的户外活动和体育锻炼 增强小儿体质 2 注意病后调理 避免直接吹风 3 加强预防接种工作 积极治疗各种急 慢性疾病 二