无菌物品PPT课件.ppt

,1,第二节常用手术器械和物品,返回,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,2,第二节常用手术器械和物品,返回,1.手术刀,2.手术剪,3.手术钳,4.手术镊,5.牵开器,6.缝合针,7.吸引器头,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,3,1.手术刀,手术刀主要用于切开和分离组织。手术刀由刀柄和可装卸的刀片两部分组成（图），一般二者分别存放和消毒。刀柄根据其长短及大小分为7、4、3号三种规格，一把刀柄可安装几种不同型号的刀片；刀片按其形态可分为圆刃刀及尖刃刀，并有各种大小规格。装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的槽孔，稍用力向后拉动即可装上；卸载刀片时，用持针器夹持刀片尾端背部，并向上稍用力提出槽孔，向前推即可卸下（图）。,返回,退出,4,2.手术剪,手术剪分组织剪和线剪两大类（图）。组织剪用于剪断、分离组织，有直、弯，钝、尖及长、短之分，通常浅部手术操作使用直剪，深部手术操作使用弯剪。线剪多为直剪，用于剪线、修剪引流物和敷料等，浅部剪线使用尖头剪，深部剪线使用钝头剪。,返回,退出,5,3.手术钳,（1）止血钳：又称血管钳。主要用于钳夹止血及钝性分离等。有直、弯，有齿、无齿及长、短之分，细小的止血钳又称蚊式钳。直钳用于浅部止血，弯钳用于深部止血、分离操作、带线结扎、扶持组织进行缝合等，蚊式钳用于精细止血和分离操作。有齿直钳（称Kochers，柯克氏钳）用于钳夹较厚和易滑脱的组织，如将要切除的胃或肠等（图）。（2）持针钳：又称持针器。用以夹持缝针进行缝合及持钳打结。其基本结构与血管钳类似，但前端齿槽床部短，柄部长，钳叶内有交叉齿纹，弹性和稳定性较好。持针钳也用于装卸手术刀片（图）。（3）组织钳：又称鼠齿钳或爱力斯钳（Allis）。其前端稍宽，有一排细齿，闭合时互相嵌合。用于夹持组织（如皮下组织、要切除的组织、皮瓣等）作为牵引（图）。（4）布巾钳：前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用于钳夹固定手术巾，防止术中手术巾移位（图）。（5）卵圆钳：又称海绵钳或环钳。钳的前部呈环状，分为有齿和无齿两种。前者也叫持物钳，主要用于夹持、传递已消毒的器械物品，也用于夹持消毒棉球做手术区皮肤消毒。后者主要用于夹提胃、肠等脏器组织（图）。,返回,退出,6,4.手术镊,用于夹持组织，便于分离、剪切和缝合等操作。分有齿、无齿及大、中、小号（图）。有齿镊夹持牢固、对组织有一定的损伤作用，用于夹持皮肤、肌腱等坚韧组织。无齿镊对组织的损伤较轻，用于夹持肠管、血管、神经及黏膜等较脆弱的组织。,返回,退出,7,5.牵开器,又称拉钩。用于牵开组织，显露深部手术野，便于手术操作。可分为手持拉钩和自动拉钩两类，有大、中、小之分；根据使用范围、形状等又有不同别名（图）。手持拉钩钩浅或钩小者，用于牵开各类手术的皮肤切口和浅部组织（如腹壁、甲状腺、肌肉等），钩深或钩大者，用于牵开体腔（如腹腔、胸腔）。自动拉钩主要用于牵开胸腔和腹腔。,返回,退出,8,6.缝合针,用于缝合组织。有直针和弯针两类。根据弯曲的弧度分为直针、弯针、1/4弧度、1/2弧度、3/8弧度及混合弧度针（图），根据针尖的断面分为圆针、三角针、铲形针等（图）。圆针对组织损伤小，用于缝合肌肉、脏器、血管、神经、皮下等软组织；三角针锋利、穿透力强，用于缝合皮肤、软骨等坚韧组织。,返回,退出,9,7.吸引器头,用于吸引手术野渗血、渗液、空腔脏器内容物、手术野冲洗液等。有弯头和直头两种（图）。使用时接上吸引导管，并与吸引器连接。,返回,退出,10,第二节常用手术器械和物品,返回,用于结扎血管、缝合组织和脏器，线的粗细以号码表示，号码越大，表示线越粗，反之线越细。规格由粗至细有10号、7号、4号、1号、0号至11个0号等数种。分为不可吸收和可吸收两类。,1.不可吸收缝线,2.可吸收缝线,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,11,1.不可吸收缝线,（1）丝线：系优质蚕丝制成，在体内不能被吸收，抗拉力强，组织反应小，打结后不易滑脱，价廉，易于消毒，故用途最广。用于缝合皮肤、皮下组织、腹膜、筋膜、肌肉、肠管等，也用于结扎、缝扎血管等。（2）合成线：一般为带缝针的无损伤缝线，为高分子化合物，能长期保持张力和强度，组织反应小，但有的打结后易滑脱。有尼龙线、涤纶线、泰氟隆线、普罗纶线等多种缝线。多用于心血管、整形及显微外科手术。（3）金属线：如不锈钢丝、钽丝、银丝等，直径为0.1mm1.5mm，拉力大、组织反应小，价格较高，不易打结。用于骨折固定，缝合肌腱、软骨，也可用于腹部切口减张缝合。,返回,退出,12,2.可吸收缝线,（1）肠线：用于缝合胃肠、子宫、膀胱、胆管等，能避免因线结引起结石或腹腔肠管粘连。分为普通肠线（610日吸收）与铬制肠线（经络酸处理，1020日吸收）两种，临床常用的为铬制肠线。（2）化学合成线：聚乙交酯-丙交酯可吸收缝线，为带缝针的无损伤缝线，近年来在临床已广泛应用。其具有良好的生物相容性，强度高、质地平滑、打结容易、柔韧性好、可降解为二氧化碳和水。抗张强度维持时间超过伤口愈合时间，15日后开始吸收，1个月后大部分吸收，23月完全吸收。,返回,退出,13,第二节常用手术器械和物品,返回,用于脓肿、创面或体腔内渗血、渗液、积气等引流，具有预防和治疗感染的作用。常用的引流物有以下几种（图）：,1.纱布引流条,2.乳胶片,3.烟卷引流条,4.引流管,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,14,1.纱布引流条,为纱布剪成小条梳去毛边制成。包括凡士林纱条、碘仿纱条、生理盐水纱条、碘附纱条等，用于表浅创面引流、脓肿切开后引流及覆盖供皮区创面等。,返回,退出,15,2.乳胶片,为乳胶手套剪成条状制成。用于皮下浅层组织引流。,返回,退出,16,3.烟卷引流条,为纱布卷外套薄乳胶片制成，直径1cm左右，长1520cm。插入伤口的部分剪数个侧孔，主要凭借纱布的虹吸作用，引出伤口内渗出物。用于腹腔和深部创口引流。,返回,退出,17,4.引流管,（1）普通引流管：用于胸腔、腹腔以及深部创腔引流。可按需选择合适的管径和材质，放入前在引流管前端剪23个侧孔。（2）负压球引流管：由引流管和收集液体的负压球组成，引流管前端为扁管，有数十个小孔。用于甲状腺、乳腺、胆囊切除等渗出液较多的伤口引流。（3）套管式引流管：由粗、细不同的两管相套而成，粗管前端的管壁上有数排小孔，细管套插于粗管中，吸引器接细管可作持续吸引。此管能将腹腔内液体吸出而不易被组织堵塞。用于腹腔、肠瘘等引流。（4）T形引流管：外观成“T”字形。用于胆总管切开术后的胆汁引流。（5）蕈状引流管：头端膨大，正、侧孔多个，置入后不易脱出和移位，也不易被腔外软组织或腔内固体物质所阻塞。用于膀胱及胆囊造口引流等。,返回,退出,18,第二节常用手术器械和物品,返回,布类包括手术衣、手术单及手术包的包布等；敷料包括纱布类和棉花类。,1.布类和敷料名称、规格及用途,2.布类的折叠和包裹,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,19,1.布类和敷料名称、规格及用途,返回,下一页,退出,20,1.布类和敷料名称、规格及用途,返回,上一页,退出,21,2.布类的折叠和包裹,（1）布类的折叠1）手术衣：双手从衣内面提起两肩向外翻转并对折，使正面完全包裹在内，铺在台上，将下摆纵向折叠1/3，再两端对折2次，领端在外。2）剖腹单：先平洞口首尾对折，标志在下铺于台上，然后扇形折叠脚端于洞口上方，再扇形折叠头端相继于其上，最后两边扇形折叠后对折。3）中单：先纵行对折两次，再毛边在上两端向中部扇形折叠，最后对折。4）手术巾：两边以幅宽的1/4做扇形折叠，再两端向中部扇形折叠，最后对折。（2）布类的包裹：一般手术衣5件为一包；手术敷料包一般手术巾6块、中单3块、剖腹单块为一包。包裹内的布单应按铺单相反的顺序放置，包布有内、外两块，包好后行十字包扎，包外用小牌注明包的名称、灭菌日期，并签名。,返回,退出,22,第二节常用手术器械和物品,返回,1.器械物品传递的基本规律,2.器械物品传递的基本方法,手术器械,缝合线,引流用物,布类和敷料,器械物品的传递,退出,23,1.器械物品传递的基本规律,（1）切开操作：切开皮肤时递乙醇纱球、有齿镊、干纱布、刀、直止血钳、结扎线、线剪等；切开其他组织时递无齿摄、刀、湿纱布、弯血管钳、组织剪、结扎线、线剪等；切开腹膜时递2把弯止血钳、刀、组织剪、拉钩、吸引器头、热盐水纱垫、洗手盐水等；切开胃或肠时另需递纱布吸附腔内液防止污染，还需递0.5%碘附棉球消毒残端；阑尾切除后依次递石炭酸、70%乙醇、生理盐水棉签涂擦残端。（2）止血与结扎操作：浅部出血时递直血管钳、结扎线或缝扎线、线剪；深部止血时递长弯血管钳、钳带结扎线或缝扎线、线剪等。（3）分离操作：分离一般组织递23把弯止血钳、组织剪或刀、结扎或缝扎线、线剪等；分离粘连组织另需递剥离子。（4）缝合操作：缝合皮肤时递乙醇消毒棉球、有齿镊、三角针、线剪等；缝合其他组织时递无齿镊、圆针、线剪等。,返回,退出,24,2.器械物品传递的基本方法,（1）器械类：应以柄端轻击手术者的手掌，以提示对方握持。手术刀，应握住刀柄中前段背侧，将刀柄尾端递给术者（图）；环柄器械，应持器械前段或中段，弯钳、弯剪应弯曲面朝上，将柄端递给术者（图）（图）；缝针，应先用持针钳的前端夹持缝针的中、后l/3交界处，再穿入缝线，将缝线重迭