CIK治疗

CIK治疗及护理新进展 肿瘤化疗科 郭素云指导老师 王卓君 安徽省立医院 主要内容 中国肿瘤现状 2020年 发病数400万死亡数300万生存率低 5年30 左右 不及欧美一半死亡杀手 肺癌第一 其次为肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌死亡率 乳腺癌上升96 肺癌狂飙465 国家癌症中心发布的 2012中国肿瘤登记年报 安徽省立医院 肿瘤的传统疗法 安徽省立医院 安徽省立医院 Text Text 手术 Text 安徽省立医院 放疗 化疗 生物治疗 CIK免疫细胞治疗被西方淘汰了 临床试验均失败 CIK免疫细胞治疗不成熟为什么还在中国使用 CIK免疫细胞治疗只是国内做的 魏则西事件 Part1 概念 安徽省立医院 什么是CIK细胞 CIK细胞 即细胞因子诱导的杀伤细胞 Cytokine InducedKiller CIK 将人体外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞 又被称为NK细胞样T淋巴细胞 兼具有T淋巴细胞强大的抗肿瘤活性和自然杀伤细胞NK的非主要组织相容性复合体MHC限制性杀瘤的优点 1 安徽省立医院 细胞免疫治疗分类 安徽省立医院 全球首支HPV疫苗已2006年在美国上市 7年间 100多个国家应用HPV疫苗 大幅降低HPV患病率和癌前病变发生率 HPV疫苗在中国的上市审批也已进入 期临床试验阶段 细胞免疫治疗分类 安徽省立医院 免疫细胞类型 安徽省立医院 以上免疫细胞皆以应用到临床 Part2 作用机制 安徽省立医院 安徽省立医院 CIK细胞治疗适应症 手术后患者 防止肿瘤转移复发 无法进行手术 放疗 化疗的中晚期患者 放疗 化疗失败的患者 放疗或化疗后患者的综合治疗 骨髓移植后或化疗缓解后的白血病患者 癌性胸 腹腔积液患者 接受放 化疗后的肿瘤患者 发生药物耐药 安徽省立医院 CIK细胞治疗禁忌症 肿瘤终末期机体衰弱患者 器官移植术后患者 妊娠及哺乳期患者 对生物制品过敏反应者 严重的病毒 细菌感染者 安徽省立医院 Part3 治疗护理 安徽省立医院 CIK治疗的护理 护理 治疗前 治疗中 治疗后 回输后常见的不良反应及护理 心理护理 采血前的准备 采血时的护理 CIK回输的护理 注意事项 安徽省立医院 安徽省立医院 CIK细胞回输前的护理 心理护理 治疗前护士和主管医生应向患者及家属耐心 详尽的讲解治疗方法 并告知与其他治疗方法相比细胞免疫治疗的优缺点及在治疗过程中可能出现的不良反应 使患者及家属充分了解治疗过程 降低治疗前的心理负担 3 在治疗过程中 时刻监测患者心理变化 多与患者进行沟通 给与精神支持 增强患者的安全感和信任感 使患者较好的完成整个治疗过程 安徽省立医院 CIK细胞回输中的护理 双人交叉核对床号 姓名 住院号 严格执行无菌操作 用一次性输血器回输 以过滤抱团的细胞及细胞碎片 输注前充分摇匀 防止细胞凝集 开始输注时速度为15d min 观察15min后无不良反应 可将滴数调至60d min 60min内输完 以保证细胞活性 安徽省立医院 CIK细胞回输中的护理 为防止细胞堵管或粘附管壁 输注过程应保持管道通畅 每隔5min轻轻摇匀输液袋 若发现输血器过滤网中有成团细胞 可予生理盐水冲洗后再输注 监测患者生命体征 有无寒颤 发热 心慌 胸闷 皮肤瘙痒 皮疹等症状 并及时处理 CIK输注完毕后用生理盐水冲洗管道 防止细胞丢失 安徽省立医院 CIK细胞回输后的护理 不良反应的观察 发热 最常见报道的副作用为低热反应 37 5 为自限性发热 一般不需要特殊处理 目前认为生物治疗中患者中度发热是机体免疫功能正常反应的结果 该反应对治疗有益 4 安徽省立医院 01 头晕乏力 保持室内空气流通 安慰患者 指导其深呼吸 经适当休息后常于1 2d消失 02 03 红肿 风疹 对于出现轻度此类反应的患者可采用热敷或遵医嘱涂抹或口服抗过敏药物 过敏性休克 罕见 一旦出现应积极进行抗休克治疗 CIK细胞回输后的护理 CompanyLogo 其他 安徽省立医院 出院指导 嘱患者注意休息 避免劳累 规律生活 保持乐观情绪 戒烟 酒 加强锻炼 提高机体免疫力 合理饮食外 还应对CIK细胞治疗有关知识进行指导 根据病情进行后续治疗 安徽省立医院 Part4 发展前景 安徽省立医院 发展方向 我国细胞免疫治疗目前还在以 第三类医疗技术 的名义进行 2014年3月18日国家卫计委在启动重大新药创制科技重大专项2015年度课题申报工作中 明确将PD1 PD L1和CTLA 4列为肿瘤免疫重要新靶点 安徽省立医院 中国产业信息网发布的 2013 2018年中国抗肿瘤用药物市场运行态势及投资策略研究报告 CIK治疗新进展 安徽省立医院 1 非小细胞肺癌患者给予CIK免疫细胞治疗后 绝大部分国内医院发表的SCI文章 都提示CIK免疫细胞治疗肺癌有一定疗效 笔者目前尚未发现CIK对肺癌治疗无效的报道 几乎绝大多数文献均支持CIK治疗能提高肺癌患者的1年生存率 OS 和肿瘤无进展生存期 PFS 改善患者的生活质量 减轻肺癌化疗所引起的并发症 肯定了CIK临床治疗的安全性 对于2年以上的OS和PFS 部分文献的结论还有不一致的地方 安徽省立医院 2 无论是能手术切除的肺癌患者 还是晚期不能手术切除的患者 CIK治疗后都能使肺癌患者获益 部分文献支持输入CIK治疗次数增加 或者使用CIK联合NK细胞免疫治疗 肺癌患者的获益更明显 5 6 7 3 目前肺癌靶向治疗多针对Her 2基因突变或过表达的患者 当患者不适合使用靶向治疗药物或者化疗药等 或靶向治疗产生耐药性时 CIK免疫细胞治疗目前在我国应该是一种较为理想的肺癌辅助治疗方法 安徽省立医院 解放军总医院与第二军医大学等2015年联合开展一项关于DC CIK与化疗联合治疗非小细胞肺癌的meta分析研究 化疗联合DC CIK免疫细胞治疗是较为安全的治疗方法 对于晚期NSCLC患者有一定的疗效 ZhengC YuG WangH TangA GengP ZhangH ZhuZ LiF XieX Meta analysisofchemotherapyanddendriticcellswithcytokine inducedkillercellsinthetreatmentofnon small celllungcancer IntJClinExpMed 2015Aug15 8 8 14527 37 IF 1 42 安徽省立医院 南开大学天津联合医学中心作者 为研究DC CIK治疗对进展期NSCLC生存时间 患者免疫应答和治疗的安全性的影响 回顾性分析507例NSCLC患者的治疗情况 其中99例患者接受DC CIK免疫细胞治疗 其他408名患者做对照 不接受DC CIK治疗 治疗后随访时间是10 21个月 结果 DC CIK治疗组的肺癌患者总生存时间延长 P 0 03 能改善患者的生活质量 未见明显治疗及并发症 ZhangL YangX SunZ LiJ ZhuH LiJ PangY Dendriticcellvaccineandcytokine inducedkillercelltherapyforthetreatmentofadvancednon smallcelllungcancer OncolLett 2016Apr 11 4 2605 2610 安徽省立医院 上海胸科医院的一组医生 研究DC CIK联合化疗对晚期NSCLC的疗效 结果提示 免疫细胞治疗组能缓解化疗引起的并发症 延长患者的生存期 ZhongR TengJ HanB ZhongH Dendriticcellscombiningwithcytokine inducedkillercellssynergizechemotherapyinpatientswithlate stagenon smallcelllungcancer CancerImmunolImmunother 2011Oct 60 10 1497 502 安徽省立医院 肝细胞肝癌 HCC 因患者发现时多已处于中 晚期 手术切除率低 对放 化疗不敏感 5年生存率低 被称为 癌中之王 安徽省立医院 1 肝细胞肝癌 HCC 输入CIK免疫细胞治疗后 绝大多数国内外医院发表的SCI文章 都提示CIK免疫细胞治疗能预防肝癌的复发 部分研究认为CIK治疗能提高肝癌患者的总生存率 8 10 11 2 无论是手术切除术后的肝癌患者 还是不能手术切除的患者 CIK治疗后都能获益 部分文献支持输入CIK治疗次数增加 疗效更明显 9 12 3 肝癌除外手术 肝动脉栓塞 损毁 射频 乙醇注射 冷冻等 治疗外 因对放 化疗不敏感 临床能使用的辅助治疗方法十分有限 而CIK治疗副作用低 目前是一种较为理想的肝癌辅助治疗方法 安徽省立医院 CIK免疫细胞治疗被西方淘汰了 临床试验均失败 CIK免疫细胞治疗不成熟为什么还在中国使用 CIK免疫细胞治疗只是国内做的 魏则西事件 1 CIK免疫细胞治疗被西方淘汰了 临床试验均失败 说法 很多疾病的治疗效果是有遗传 种族差异的 对西方治疗有效的药物和治疗方法等 在国内不一定有效 因此美国FDA批准的药物 我国也一定得做临床试验 要经我国卫生部门的批准才能使用 医学知识浩如烟海 隔行如隔山 说 CIK免疫细胞治疗被西方淘汰了 临床试验均失败了 不能 道听途说 一定要拿出科学证据支持才行 安徽省立医院 2 CIK免疫细胞治疗不成熟为什么还在中国使用 医生当然非常想给患者使用临床上治疗成熟 有效 安全 经济的癌症治疗方法 并彻底根治癌症 目前肿瘤的治疗模式也是多学科联合治疗 而肿瘤的免疫治疗更是肿瘤综合治疗的主要方式之一 肿瘤的免疫治疗无疑在国内外近年来发展十分迅速 已成为肿瘤治疗的 大势所趋 但是新的免疫治疗方法 像CAR T细胞免疫治疗 在国际上除治疗血液系统肿瘤 对实体瘤的治疗还很不成熟 免疫检验点单克隆抗体药物PD 1 CTLA 4 在中国还没有被批准临床使用 在目前情况下 国内临床上能替代CIK免疫细胞治疗的方法还能有哪些呢 安徽省立医院 3 CIK免