肠代膀胱的尿动力学表现

UrodynamicStudyofEnterocystoplastyandNeobladder 沈华南京医科大学附属明基医院 泌尿外科 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Overview 20世纪80年代中期前 很少采用肠道膀胱成形术 新膀胱术也没有成型 临床上还没有意识到低的膀胱并发症的重要性 在晚期膀胱癌的治疗中回肠膀胱仍然是 金标准 方法 但回肠膀胱却显示存在较高的后期并发症 从社会心理学观点来看 采用外部集尿器会影响患者获得满意的生活质量 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo 从20世纪80年代开始 神经原性膀胱已经成为肠道膀胱成形术的相对适应证 而如今主要由于采用间断自家导尿来排空膀胱的方法被广泛接受 神经原性膀胱患者成为施行膀胱成形术的最重要人群 肠道膀胱成形术在难治性逼尿肌过度活动及低顺应性膀胱患者中是一种安全有效的方法 但对难治性间质性膀胱炎患者效果不佳 可控尿流改道和新膀胱已经成为膀胱癌膀胱全切后的一种经典的改道方式 在高危的膀胱癌患者中回肠膀胱仍是主要的改道方式 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo 肠道成行手术和新膀胱的目的在于形成一个低压 高容量的储尿囊 储尿囊的排空或依靠间断自家导尿 intermittentcatheterization 或排尿反射 activationofthemicturitionreflex 或腹压排尿 straining Case1 2 3 新膀胱的手术方法很多 偶尔情况下 当膀胱癌患者施行较大范围的膀胱部分切除术时可进行膀胱扩大成形 Case6 当不能通过尿道间断导尿时 带可控的能导尿的输出道的尿流改道方式是一种选择 但有时合并症较明显 施行膀胱扩大手术的患者若不能经尿道导尿时也可做可控的输出道 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo UrodynamicFindingsinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder ComparisonofClinicalandUrodynamicOutcomeinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder EuropeonUrology 2003 43 3 258 262 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case1 35岁女性脊髓多发性硬化患者 7年前因难治性逼尿肌 外括约肌协同失调 DESD 施行回肠膀胱扩大成形术 她每日导尿4次 并且能控尿 Augmentationenterocystoplastyina35 year oldwomanwithexacerbating remittingmultiplesclerosiswhounderwenttheoperation7yearsearlierbecauseofrefractorydetrusor externalsphincterdyssynergia DESD Sheisonintermittentcatheterization4timesadayandremainscontinent 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Urodynamictracingshowsandacontractilebladderwithacapacityofover750ml FSF 435ml 1sturge 650ml severeurge 750ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo X rayobtainedat550ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case2 43岁女性 难治性特发性膀胱过度活动症 OAB 患者于18个月前施行回肠膀胱扩大术 Urodynamicstudyina43 year oldwomanwhounderwentilealaugmentationcystoplasty18monthsearlierbecauseofrefractoryidiopathicoveractivebladder OAB 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Urodynamicstudy FSF 415ml 1sturge 574ml andsevereurge 600ml Pressureflowstudy Qmax 8ml s Pdet Qmax 43cmH2O Pdetmax 54cmH2O voidedvolume 216ml PVR 975ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Afterthecatheterwasremoved intheprivacyofthebathroom shevoidedtocompletionwithabellshapedcurveandQmax 25ml s VOID 25 462 200 Thiscorrespondstoamildgrade1urethralobstructionontheBlaivas Groutznomogram 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case3 54岁男性患者 2年前因浸润性膀胱癌行Studer回肠新膀胱术 患者白天每4 6小时用腹压排尿1次 夜间不排尿 有时有遗尿 但否认其他的下尿路症状 LUTS Ilealneobladder Thisisa54 year oldman2yearsstatuspostileal studer neobladderforinvasivebladdercancer Hevoidsby straining aboutevery4 6hoursduringthedayanddoesnothavenocturia Hehasoccasionalenuresis butdeniesanyotherlowerurinarytractsymptoms LUTS 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Urodynamictracing FSF 559ml 1sturge 1028ml severeurge 1297ml andbladdercapacity 1311ml Theelectromyography EMG channelwasnotworkingproperlyduringthisstudy 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Uroflowwithoutthecathetershowsastrainingpattern 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Strainingtovoid 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case4 62岁男性患者 施行保留神经的膀胱前列腺切除术 采用Studer方法重建回肠新膀胱 患者按计划大约每天排尿6次 从来没有排尿感 白天及夜间均无尿失禁 Studerneobladder 62 year oldmanstatuspostnervesparingcystoprostatectomyandconstructionofilealneobladderwithStuderlimb Hevoidsabout6timesaday bydesign butneversensesanurgetovoid Heisneverincontinent dayornight 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Cystogramobtained3weekspostoperativelywith100mlinthebladder Strainingtovoid 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case5 另一新膀胱患者3年后尿动力学检查图 Inthefillingphaseofthestudy hedidnotperceivetheurgetovoid butfeltavaguefullnessbeginningatabout900ml Hevoidedvoluntarilybymarkedabdominalstrainingatabladdervolumeofabout1l Qmax 11ml s voidedvolume 492ml andPVR 510ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Amagnifiedviewduringvoiding 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo X rayobtainedduringuroflow 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Uroflowobtainedpriortotheurodynamicstudyshowaverydifferentpatternthanthatseenduringthestudy VOID 13 333 0 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case6 87岁男性患者 因膀胱移行细胞癌 T2N0M0 施行 膀胱部分切除术 膀胱扩大术 术后6个月出现双侧膀胱输尿管反流及无症状性逼尿肌过度活动 Bilateralvesicoureteralreflux VUR andasymptomaticdetrusoroveractivityinan87 year oldman6monthsstatuspostpartialcystectomyandaugmentationcystoplastyfortransitionalcellcarcinomaofthebladder T2 N0 M0 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Urodynamicstudy Therearemultiplelowmagnitudeinvoluntarydetrusorcontractionsduringbladderfillingthatdonotresultinincontinence FSF 750ml 1sturge 950ml severeurge 1001ml PVR 850ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case7 68岁男性患者 因膀胱癌在本院行 全膀胱切除 Sigma直肠膀胱术 术后半年行尿动力学检查 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo 尿动力学检查显示 FSF 110ml 1sturge 235ml severeurge 465ml 灌注至180ml 220ml 254ml时患者出现少量漏尿 灌注过程中代膀胱压力与腹压同步上升 至465ml时嘱其排尿 排出尿量 284ml 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo 排尿期图形 Qmax 74 2ml s 达峰时间 4s 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 CompanyLogo Case8 59岁女性患者 三年前因膀胱癌在外