心脏查体PPT课件.ppt

心脏检查,哈医大二院心内科2018-10-26,1,.-,望闻问切,2,.-,心脏检查,第五章第五节,3,.-,心脏解剖,4,.-,2019/12/14,5,.-,2019/12/14,6,.-,7,.-,体位：平卧位检查者站在病人右侧坐位检查者坐在病人对面环境安静舒适、光线充足病人坦露胸部检查者表情亲切、手及听诊器等温暖,心脏检查注意事项,视触叩听,8,.-,一、视诊（inspection）,（一）胸廓畸形（二）心尖搏动（三）心前区搏动,9,.-,（一）胸廓畸形1、心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大，常见胸骨下段及胸骨左缘3,4,5肋间的局部隆起2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形可能使心脏位置受到影响，提示某种心脏疾病,法洛氏四联症肺动脉瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄心包炎升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤,10,.-,（二）心尖搏动（apicalimpulse）由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。,正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围直径2.0-2.5cm,11,.-,心尖搏动变化及意义,位置变化,强度和范围变化,生理性,病理性,生理性,病理性,负性心尖搏动（inwardimpulse）:心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷粘连、转位,12,.-,(1)生理性体型：超力型横位、无力型悬垂位年龄：小儿横位体位：右侧卧位心尖搏动右移1.0-2.5cm左侧卧位心尖搏动左移2.0-3.0cm呼吸：深吸气下移；深呼气上移妊娠：横位,1、心尖搏动移位,13,.-,(2)病理性,1、心尖搏动移位,心脏以外的因素,心脏因素,14,.-,(1)生理性体型：肥胖者减弱、消瘦者增强年龄：小儿增强剧烈活动：增强情绪激动：增强(1)病理性搏动增强、范围变大：左室肥大、甲亢、发热、贫血搏动减弱、范围变小：心肌病变、心包积液、肺部疾病（左侧胸腔积液或气胸等）,2、心尖搏动强度与范围变化,15,.-,（三）心前区搏动,1、胸骨左缘第3-4肋间搏动持续至第2心音开始，右心室肥厚征象，见于先心病如房间隔缺损2、剑突下搏动可能是右心室或者腹主动脉搏动3、心底部搏动胸骨左缘2肋间收缩期搏动-肺动脉扩张胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,右室大,指腹,腹主动脉瘤,16,.-,掌握内容：视诊的方法及心尖搏动的正常位置和范围了解内容：心前区隆起的临床意义,小结,17,.-,注意,视诊获取的信息量较其他方法小一旦有阳性发现，提示患者患有重大心血管疾病的可能性大视诊所得的信息需要与其他方法相印证,18,.-,心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感,二、触诊（palpation),右手全手掌；示指和中指并拢用指腹确定,手掌尺侧（小鱼际）,意义：与视诊相互印证，确定心尖搏动的位置、强弱和范围，右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指，中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊,19,.-,（一）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动：当左室肥大时，触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起。是左室肥厚的可靠体征。胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚的可靠体征,20,.-,（二）震颤（Thrill）,定义：为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又叫猫喘。是器质性心脏病