气管异物临床表现及诊治PPT课件.ppt

气管-支气管异物,1,气管、支气管异物(ForeignbodiesintheTracheaandBronchi),气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊多发生于5岁以下的儿童3岁以下占60-70%常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。,2,病因,1.小儿牙齿发育不完善喉防御反射不健全，咀嚼不烂,3,2.进食时哭闹,4,3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。,5,4.全麻或昏迷病人，处理不当。,6,异物来源分类内源性：呼吸道干痂、假膜、干酪样坏死物等阻塞。外源性：经口外吸入，临床多见。植物性、动物性、化学制品。,7,异物种类：,1.植物性（80）：花生、瓜子、豆类等,8,动物性：鱼刺、骨片、虾皮矿物性：铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、化学制品：笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣,异物种类：,9,异物易停留的部位,尖锐不规则多于声门下区气管内较大而光滑异物多移入右支气管。较小异物易入支气管,10,声门区异物,声门区异物已取出,11,声门下异物（坚果壳）,12,主支气管异物塑料物,13,14,左下叶支气管异物鸡肉,15,1、气管异物异物气管立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫进入气管后较小贴附于气管壁，症状暂时缓解轻而光滑阵发性咳嗽，声门拍击音查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。,临床表现:,16,2）支气管异物气管异物的症状，与最后异物停留支气管相关单侧：肺部听诊患侧呼吸音低或消失透视有纵隔摆动。双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失。植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。,17,游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。,机制:1.植物性支气管炎,18,机制:2.呼吸道堵塞,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关,19,（1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿。（2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。,肺气肿,肺不张,20,并发症,一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿,21,线检查：必要时仅胸透,22,胸部CT(气道重建),23,胸部CT(气道重建),24,胸部CT(气道重建),25,胸部CT(气道重建),根据具体情况选择：优点:明确部位，诊断明确缺点：耗时长，需要镇静（水合氯醛灌肠）,26,治疗原则：1、保持呼吸道畅通，2、尽快取出异物：在气管镜下取出异物气管镜+气管切开开胸取异物,27,支气管镜检查,28,典型病例,29,患儿男，2岁，间断咳嗽2月余，予以消炎药缓解，停药后复发。,30,右支气管内生性异物,31,患儿2岁6月，咳喘半年，加重3天CT示：左主支气管异物,32,33,患儿3岁2月，咳喘8月，有口含灯泡呛咳史,34,左支气管下叶开口异物,35,患儿，男，9个月主因吃“面条”呛咳半天X线检查：左肺不张当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。,36,左肺不张,37,38,总结,5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，儿童不要口含物品一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦确诊要及时取出对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。,39,重点