霍乱监测与疫情处置

宿州市疾病预防控制中心李家泉 霍乱监测与应急处置 主要内容 一 流行前期对策措施二 疫情报告三 调查处理 工具准备 病人的调查处理 接触者的调查处理 病家的的调查处理 餐饮业的调查处理专项调查调查报告 四 疫情控制 阳性水体和食品的管理 疫区的防控措施 疫点疫区解除 1 制定预案 组织临床医生等有关人员 根据全市霍乱防制总体要求 结合本地疫情发生规律 科学分析疫情发生趋势 提出适合本地特点的霍乱控制目标 并制定相应的对策措施 2 加强业务培训 提高认识 就疫情形势 防制对策及有关业务工作要求等 对行政领导和管理人员 防疫 检验和临床医护人员等进行专项培训 统一思想认识 提高业务水平 3 加强领导 健全组织 明确领导 成立霍乱防治领导小组 病人抢救小组 疫点疫区处理小组等 其组成人员必须业务熟悉 有较强的责任心 以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需要 4 药械准备 根据防制工作的实际需要 准备好消杀药品 配备必要的抢救治疗药械 包括饮水消毒药物 污物排泄消毒药物 快速灭蝇药物 必要的抢救治疗药品 器械和病床等 5 开设肠道门诊 全市各级医疗机构均应在每年4 10月份开设肠道门诊 开诊前必须做好各项准备工作 包括人员配备 药械准备 病人登记簿 样品采集器械和保菌液 设置一定数量的隔离治疗病房 并相应配备纱门纱窗 洗手池等 搞好霍乱防治及肠道门诊 四落实 工作 其具体要求 思想落实 1 组织学习 医院领导要组织全体医务人员认真学习 中华人民共和国传染病防治法 和 霍乱防治手册 第五版 有学习记录和签到册 2 宣传 在流行季节以黑板报或宣传单等形式向群众宣传肠道传染病防制知识 3 掌握了解传染病及报告的相关知识 组织落实成立以院长为组长的霍乱病防治领导小组和抢救小组 成员包括防保人员 医生 护士及相关工作人员 要有具体的分工和责任制 以文件资料为准 人员发生变动 文件应及时做相应调整 物质落实 1 有肠道门诊专桌 有专 兼 职医生 有专用诊疗桌 所在的诊室和诊疗桌上有明显的标识 2 专桌所在诊室的配置 有纱窗 纱门 输液注射器 检查床 污物桶 要求是较大口径的有盖 有标识的塑料桶 便盆 血压计 体温表 特别说明应备有洗手设施 3 药物及器械 有抢救 治疗药品 消毒药物及器械 药品 物 在有效期内 器械能正常使用 4 采样液检验室备有碱性蛋白胨水 冷藏保存 标明配制时间在三个月内 清亮透明 无浑浊 各中心卫生院要时常备有碱性蛋白胨水 以适应满足片区霍乱可疑腹泻病人的采样要求 在病人使用抗菌素前采集样品 及时送区疾控中心进行霍乱病原检测 技术落实 1 备有 传染病防治法 和 霍乱防治手册 备有传染病报告卡 2 规范的肠道门诊日志 项目齐全 填写完整 做到有泄必登 肠道门诊登记 运行期间其余门诊医生的门诊日志上不能出现腹泻病例登记 3 肠道门诊设置应纳入医院感染性疾病科建设规划 根据功能需要合理安排布局 一类医院肠道门诊内部应设置防护分区 流程合理 满足 一条龙 服务基本要求 采取安全隔离措施 严防环境污染和交叉感染 肠道门诊具体要求 选址肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域 与普通门 急 诊有一定距离 建筑规范 符合医院感染预防与控制的有关要求 并便于患者就诊 布局有专用诊室 专用厕所 专用观察室及输液室 布局合理 有醒目标志 在适当位置设置预检 分诊点 台 并有醒目标志 对接诊处采取必要的消毒措施 设施与人员配备1 合理配置诊疗桌椅 诊疗床 观察床 体温计 听诊器 血压计 固定或移动式紫外线灯 灭菌消毒器材等医疗设备 配备采样器材 样品保存液或增菌液等 腹泻病人专用登记本 2 所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇 防蚊设施 配备非手触式 肘式 脚踏式 感应式 洗手装置 配备痰盂 医疗废弃物收集箱等卫生设施 3 配备经过肠道传染病防治知识系统培训的急诊 内科 儿科执业医师 注册护士和检验人员 持证上岗 各县 区 卫生行政部门 疾控中心要主动掌握所辖乡镇卫生卫生院信息 督促检查肠道门诊工作落实情况 作好检查记录 发现问题及时报告主管部门分管领导 并提出切实可行的整改意见 二 霍乱疫情报告 一 医疗机构做好门诊登记及转诊工作 1 医院应按当地卫生行政部门的通知开设符合规范要求的肠道门诊 霍乱流行期间 所有腹泻病人都要到医院肠道门诊就诊 设有肠道门诊医院院内其它科室和其他未设肠道门诊的医院 门诊部 乡村卫生院 室 私人诊所等医疗机构均不得收治腹泻病人 2 未设肠道门诊的医院 乡村卫生院 室 私人诊所等医疗机构 如有腹泻病人上门求治 应做好门诊登记 详细记录病人的姓名 家庭住址 联系电话 发病时间 发病地点 临床症状等 并按要求做好腹泻病人的转诊工作 填写转诊单 对症状严重的病人 应在紧急处置后由专人负责及时转送到设有肠道门诊的救治医院 二 医院肠道门诊采样和报告工作 1 医院门诊处应设立预检分诊 及时将就诊的腹泻病人分诊到肠道门诊 挂号室要有醒目的 腹泻病人到肠道门诊挂号就诊 或 腹泻病人请先预检分诊 的标识 挂号室和肠道门诊区之间有肠道门诊的方向指示牌 应设置规范的肠道门诊区 该区应便于隔离 防止交叉感染 区前有明显的标志 区内应设置专用的肠道门诊诊疗室 留察室 药房 柜 厕所 就诊病人要做到逢疑必采 有样必检 采样应在用药前进行 2 做好腹泻病人的专册登记 详细登记姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细的现住址 联系电话 发病日期 就诊日期 主要症状 体征 初步印象 治疗用药等内容 对抢救治疗及留床观察的病人应另做详细病历记录 如遇外地户口病人 还应登记户口所在地的详细住址 单位以及现时投宿旅店 防止因登记不详 字迹不清而延误疫情处理 各级医疗机构应采取预诊办法 保证腹泻病人到腹泻病门诊就诊 以减少污染和交叉感染的发生 腹泻病门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行登记 并对疑似病人 重点人群中的腹泻病人 包括饮服行业 流动人口及从疫区来的 采样送检 检索要求 各医院腹泻病人的粪便采样使用碱性蛋白胨水 采用金标法作初筛 阳性标本送县 区 疾控中心进一步作常规细菌培养法 分离的病菌经宿州市疾控中心鉴定 初筛阴性标本不再作常规细菌培养 对疑似病人 无痛性水样便或米泔样便 在进行金标法初筛的同时 必须作常规细菌培养 所有病人便要同时作O1群和O139的病原检测 3 病人与疑似病人的诊断按 霍乱防治手册 标准执行 一旦发现霍乱病人和疑似病例 应立即报告当地疾病预防控制中心 并在2小时内进行网络直报 发现符合疑似病人诊断标准的病例应立即报告 不必等待实验室检测结果 疑似病人和病人应立即留院隔离治疗 疑似病人和病人必须在不同病房分开收治 当地疾病预防控制中心应在接到报告后迅速开展流行病学调查和疫点处理工作 对症状典型的腹泻病人必须进行留观 粪便检测结果阳性立即送立即送当地县级疾控机构复检 检测结果阴性 按其他感染性腹泻处理 4 疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病例 首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻或其它疾病 仍有症状者应继续采样观察 2次阴性者方可解除隔离并作订正报告 订正报告都应通过网络及时上报 临床诊断病例由医院专家组会诊确定 5 各肠道门诊点每日统计就诊人次 检样数 送样数汇总上报疾病预防控制中心 由疾病预防控制中心统一汇总分析并根据需要作相应的通报 标本的采集 1 采样应有医务人员负责 不能让病人自己采样 2 标本以病人粪便为主 用棉拭采取自然排出的新鲜大便 一般要求水样便采1 3毫升 成形便采指甲大小的粪量 3 无自然排出的新鲜粪便时 可用棉拭子由肛门插入直肠内采取 小孩插入直肠内1 3厘米采样 成人插入直肠内3 5厘米采样 4 病人的呕吐物 沾染粪便的衣物亦可作为样品送检 6 废弃物管理 1 建立医疗废物管理制度并落实责任制 并制定医疗废物意外事故应急方案 2 根据 医疗废物分类目录 对医疗废物实施分类收集 分置于专用包装物或容器内 表面加贴中文标签 注明产生单位 产生日期 类别等 3 盛装的医疗废物应使用有效的封口方式 防止造成医疗废物的流失 泄漏和扩散 4 医疗废物不得露天存放 原则上暂时贮存时间不得超过二天 最长不得超过一周 5 医疗废物转交出去后 应进行登记 登记内容包括医疗废物的来源 种类 重量或者数量 交接时间 最终去向及经办人签名等 7 消毒处理 1 室内空气消毒可采用紫外线灯消毒 以每10m3安装1支30W紫外线灯计算装灯数 每次消毒时间大于30min 消毒时 人不得在室内 2 一般诊疗器械 口表 肛表 可用含有效氯500mg L浸泡30min或过氧乙酸1000mg L浸泡10 30min 清水洗净擦干 3 手消毒 应用消毒液揉搓消毒2min后 再用皂液和流动水洗手 4 地面或物体表面的消毒应用含有效氯200 500mg L的消毒剂消毒 5 病人的粪便用2倍量10 20 漂白粉乳液 呕吐物用1 5量干漂白粉 搅匀后加盖作用2小时 以上消毒工作由专人负责 三 疾病预防控制中心的疫情管理工作 1 各级疾控中心要加强对疫情的网络监测 审核和分析 一旦接到疫情报告 首先电话报告上级疾病预防控制中心 同时按规定要求上网报告和审核疫情 另一方面要立即派出流调人员开展个案调查 追溯传染来源和追查病人的密切接触者 对密切接触者应及时大便采样送检 其中有症状者立即送医院就诊 无症状者在大便采样后按 霍乱防治手册 要求进行预防性服药 2 现场流行病学调查与处置情况要每天上网报告 并对此前报告中有误信息进行订正 补充完善不全信息 3 疫情发生地的疾控中心要随时分析疫情 一般2 3天发送一次流行病学分析和防制业务进展报告 内容包括疫情三间分布 流行病学调查结果 外环境监测 疫点疫区处理等 当本起疫情处理结束疫情平息后10天内必须有完整的结案报告 4 各级疾控中心要根据 传染病防治法 的要求加强对医院霍乱疫情报告的业务技术指导和培训工作 发现问题应及时指出要求改进 其中重要的问题应向卫生行政部门报告 二 霍乱弧菌监测 样本采集与送检技术1 水体 水体的采样一般要求用灭菌的500ml水样瓶采集相对静止的表层水 30cm以内 500ml 加盖密封后在室温 20 25 下送实验室检测 取水点的选择应结合流行病学调查等资料确定 同时 采样时应选择在水流平稳或静止处吸取 非疫情状态下的监测采样时间一般在清晨时 此时水体未受人群活动等因素影响 每个采样点中采样位置应相距数米 采集不少于2瓶作为平行检测 采样时立即测定采集样品的温度 pH 并记录当天的最高温度和最低温度 数据始终随每份样品的检测报告逐级上报 2 水产品 水生动物的采样通常选取活的或新鲜的水生动物为采集对象 有时也应考虑冰冻的水生动物 以无菌操作采集合适的部位 如鳃部和 或肠内容物等 置采样瓶 管 或食品采样袋密封 在常温下送检 有条件的采样点可将水生动物整体采回实验室再进行相关处置 同时 要求以无菌棉签涂抹五只 条 以上的某类水生动物体表 鳃及 或肛门 置碱性蛋白胨水送检 每管碱性蛋白胨水作一份样品看待 3 样品的送检 统一要求在样品采集后 按生物安全规范 在室温条件下3小时内送抵实验室开展霍乱弧菌的分离培养 在冬季采样时 应注意样品的保温 防止结冰 三 疫情调查处理3 1工具准备 个案调查表或一览表工具书 如霍乱防治手册等 采样工具 试子 吸管 试管 食品采样袋 油性笔等 采样登记表个人防护用品 医用工作服 帽 隔离衣 口罩 乳胶手套 长筒橡胶鞋等 常用消毒剂 漂精片 碘伏等 常用预防治疗药物 氟哌酸 强力霉素等 设备 笔记本电脑 手机 数码照相机等 现场处理步骤 1 到现场后 确定封锁区范围 半径30米 设立警示线 设人员把守 禁止无关人员进入封锁区域内 防疫人员向有关人员及周围群众说明来意 做好防疫知识宣传 2 进入封锁区的疫情应急处理小分队第一组人员 对脱掉的外衣应放在自带的袋中 不要放在污染或可能受到污染的地方 穿好隔离服 胶靴 戴好口罩 帽子 防护眼镜 3 进入疫点时 应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1 5米左右宽的通道 室内环境进行环境消毒 供流调人员 采样 医护人员进入和其它处理用 4 进入疫点后 首先给病人 封锁区内其他人员全部戴上口罩 5 进行流调和采样 由流调人员对病人进行询问和调查 测量体温 采样人员进行消毒前和消毒后采样 病人的鼻试子 咽试子 血 尿 及病人接触过的物品 病人分泌物和排泄物 室内空气等 对不同疫情进行不同采样 疫点内流调人员及时与外界沟通 把流调信息传出 封锁区以外疫情应急处理小分队第二组人员根据信息 寻找密切接触者 病人乘坐的交通工具 驻留场所 及时按要求隔离密切接触者和终末消毒 6 转送可疑病人和对封锁区内接触者进行家庭医学观察 疑似病人运送到定点医院或场所进行医学观察 封锁区其他人员家庭进行医学观察 7 病人家庭进行终末消毒 包括水源 居住的房间 活动场所 用过的物品 家具 吐泻物 排泄物 污染物倾倒或存放地点以及污水排放处 厕所等 同时考虑封锁区内的畜禽处理 8 消毒按规定时间完成后 进行消毒后采样 9 封锁区终末消毒完成后 对所需消毒物品放入密闭污物袋封闭后带回疾病预防控制中心灭菌和消毒处理 10 填写疫点终末消毒工作记录 11 离开病人家前 让病人家开窗通风 擦拭打扫 12 对转送病人 密切接触者的专用车辆进行消毒 3 2调查处理 病例 个案调查 霍乱病例流行病学个案调查表 姓名 性别 年龄 职业 班级或宿舍 发病日期 临床表现等 病前5天食物史 可疑食物来源 加工处理和食用方法 是否参加聚餐 聚餐地点和食物吐泻的地点及处理方法 污染衣物等的丢弃地点既往健康史 服药史 是否胃酸缺乏 服抗酸剂 食物史调查表 3 2调查处理 病例 样品采集 大便 水样便采1 3ml 成形便采指甲大小 肛拭 进入直肠内3 5cm处 旋转一周 呕吐物 1 3ml采得的标本应立即接种于培养基 不能立即检查的 要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入CaryCary Blair二氏半固体保存培养基中 常温送检 3 2调查处理 病例 病例处理 隔离治疗病人和带菌者均需隔离治疗 原则上就地隔离治疗 确需转送的 必须随带盛放吐泻物的容器至症状消失或停药后粪便培养每天次 连续次阴性方可解除12 3 2调查处理 病例 消毒处理病房应有防蝇设施 配备洗手设施或消毒水和擦脚垫 有专用厕所或便器 做好个人防护 要做好随时消毒和终末消毒 健康教育对病人进行告知和针对性的健康教育 3 3调查处理密接者 调查登记 与病人发病前5天及病后有过饮食生活密切接触的人 如家庭接触者或可疑食物共同进食者 样品采集 采便培养 第一次采便最好在服药前进行 接触者调查记录表 3 3调查处理密接者 处理 医学观察跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状 告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状 立即通知卫生部门 从事食物加工 药物依从性差或生活环境卫生条件差等的接触者要重点追踪 限制其活动范围 对其排泄物要进行消毒 特别要注意防止污染水源 3 3调查处理密接者 自最后接触之日 或末次共同饮食 起至少5天或粪检连续2次 每日一次 皆阴性 如果密切接触者在监测期间出现胃肠症状 按疑似霍乱病人进行处理 如密切接触者是食物加工人员 应暂离工作岗位直至连续2次粪检霍乱弧菌阴性 3 3调查处理密接者 健康教育对密切接触者进行告知和健康教育 预防服药对有感染高度可能性者可考虑预防服药根据药敏结果选择抗菌素成人可采用多西环素 强力霉素 单剂量300mg诺氟沙星 氟哌酸 400mg 次 每天3次 连服3天 呋喃唑酮 痢特灵 200mg 次 每天2次 连服3天 群体预防服药绝无必要 不仅浪费资源还会导致耐药 3 4调查处理病家 调查 基本情况 病家及周边区域布局 建筑平面图 同吃住人数 饮用水类型 一般卫生情况 是否脏乱 厕所卫生 污水排放及处理情况 食物准备区域 厨房大小 卫生状况 砧板 刀具 碗碟等是否生熟分开 餐厨具的清洁方法 食物储存 食物储存方法 冰箱温度 等 可疑食物的来源 3 4调查处理 病家采样 食物样本 注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物 如海水产品 尤其是生的或未煮熟的海水产品 病人潜伏期进食过的剩余食物 贮存在同一冰箱里可疑食物 在加工贮存过程中可能交叉污染 以无菌操作采集食品5 10克 如是海水产品 可采集整只海水产品或合适的部位如鳃部和 或肠内容物等 置采样瓶 管 或食品采样袋中 注意保湿 或以无菌棉签涂抹5只 条 以上的某类水生动物体表 肛门 鳃 置碱性蛋白胨水中 常温送检 3 4调查处理 病家 环境拭子 食物准备和储存区域 砧板 洗菜盆 排泄物弄脏区域 厕所边缘 以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面 置碱性蛋白胨水中 常温送检 水样 贮存在水容器里的饮用水 病家生活接触和污水排放的河流 池塘 水井 用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水 深度30cm以内 500ml 常温送检 第一次采样最好在消毒前进行 3 4调查处理 病家 消毒对病人的粪便 呕吐物及被吐泄物污染的厕所 洗手盆 地面 墙壁 拖把等病人使用过的床上用品和其它物品 厨房 餐厨具 冰箱进行消毒 取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理 灭蝇防蝇要求病家做好灭蝇防蝇 3 4调查处理 病家 健康教育为家庭成员提供健康教育 防止 病从口入 注意生熟食物分开处理 食物要煮熟煮透 不喝生水 饭前便后要洗手 清洁排泄物时应带手套 清洁后必须洗手 3 5调查处理 餐饮业调查 调查与病人发病可能有关的餐饮业 饮用水情况 注意清洗食物的水 食品和环境卫生等情况 进餐区域有无老鼠 蟑螂和苍蝇等出没的痕迹 地板 餐台的清洁卫生情况 水龙头的配备情况 垃圾处理情况 碗碟 砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开 碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法 3 5调查处理 餐饮业 冰箱的温度 存放食物是否生熟分开 冷吃 隔餐食物的存贮 加工处理方法 厕所的卫生条件如何 有无洗手液或肥皂和干手机等 鱼缸的饲养水来源 是否经常清洗及清洗方法 最近停电 停水情况 寻找可能的感染来源和传播途径 并纠正检查中发现的问题 3 5调查处理 餐饮业 访问食品加工人员了解食品加工人员数 新招员工数 食品加工人员健康状况和健康体检情况 最近一周胃肠症状和外出史 记录最近5天的食谱 询问最近食物处理与往常的不同之处 了解食品加工过程 方法 特别注意高危食物采集食品加工人员粪便或肛拭子培养 第一次采样最好在预防服药前进行 可疑食物调查食物来源 成份 贮藏方法 解冻和冷却方法加工方法 烹调时间和温度食用前的处理方法注意有无交叉污染 食用方法 热食或冷食 烹调后至食用前食物放置温度和时间 食物是否后加冰 洋葱 生姜等消耗量 肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透 肉的颜色和韧性 贝壳是否开口等 剩余食物的贮存 再加热的方法和时间 3 5调查处理 餐饮业样品采集 环境拭子 食物准备和贮存区域 砧板 洗菜盆 加工食物桌 餐桌 冰箱把手等 厕所 可疑剩余食物 病人潜伏期进食过的剩余食物 尤其是海水产品 如生贝壳类 未煮熟甲壳类 冷菜等高危食物 贮存在同一冰箱里可疑食物 可能交叉污染 水样 贮存在水容器里的饮用水 生活用水 鱼缸里的水 尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水 病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水 污水及污水排放的河流 池塘等 第一次采样最好在消毒前进行 取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理 3 5调查处理 餐饮业处理 消毒 灭蝇彻底清洁消毒厨房 餐厨具 做好灭蝇防蝇 健康教育对食品加工厂人员进行健康教育 3 6调查处理 专项调查为明确危险因素 传播方式 可开展专项调查 如队列研究或病例对照研 追查可疑食物 食品及水 的来源及销售去向 对可疑食物的各个环节 如养殖场 市场 餐厅等 进行跟踪调查 采样检测 消毒 工作人员健康监测等 对分离到的阳性菌株进行分子分型鉴定 以确定感染来源和传播途径 3 7调查处理 调查报告散发疫情调查报告的主要内容 基本情况 病人的姓名 性别 年龄 职业 住址 疫点 病家或餐馆 的人口学 卫生 饮用水等情况 发病 诊疗经过 流行病学调查 病人过去健康史 外出史 食物史 发病后可能的污染场所 密切接触者和共同进餐者的调查情况 病家调查情况 可疑餐馆调查情况 实验室检测结果 结论 感染地点 可能