急性心力衰竭知识PPT课件.ppt

急性左心衰的诊断和治疗,马国添主治医师博士,广西医科大学第一附属医院老年心内科,1,定义,急性左心衰是指急性心脏病变引起左心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。后果：急性肺水肿、心源性休克、心脏骤停,2,慢性心力衰竭急性失代偿。急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）,3,症状,病人常突然感到极度呼吸困难。频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量粉红色泡沫样液体由鼻涌出。烦燥不安、心悸、乏力。,4,体征,脉搏增快，呼吸频率达30-40次/分，发病开始可有血压一次性增高，病情不缓解，血压可持续下降直至休克。端坐呼吸，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷。两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有心率快、心尖区第一心音减弱、舒张期奔马律。以及原有心脏病体征。,5,检查,6,检查,心电图（ECG）在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。12导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。,7,检查,胸部X线和影像技术评估心肺情况（心脏的形状和大小）和肺充血。诊断、疾病进展的随访或确定对治疗的反应不稳定性。鉴别心力衰竭来源于炎症还是肺部感染。肺部CT同时进行或不进行对比血管造影和闪烁扫描可确定肺的病理改变和诊断大的肺栓塞。CT或经食道超声检查可用于主动脉夹层的诊断。,8,检查,心脏超声对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具多普勒-心脏超声可以用以评估局部或左室和右室功能、瓣膜结构和功能、可能存在的心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及在很少情况下观察占位性病变评估心输出量评估肺动脉压和测量左室前负荷,9,鉴别诊断,急性肺水肿心血管疾病史端坐位呼吸困难减轻白色痰、典型的为粉红泡沫痰肺底湿罗音为主，伴干罗音心界左下扩大、心尖舒张期奔马律、心脏杂音,慢支（喘息型）急性发作吸烟、慢性咳嗽端坐位呼吸困难无改善白色痰、脓痰桶状胸，哮鸣音为主，散在湿罗音P2亢进,10,鉴别诊断,急性肺水肿心血管疾病史端坐位呼吸困难减轻白色痰、典型的为粉红泡沫痰肺底湿罗音为主，伴干罗音心界左下扩大、心尖舒张期奔马律、心脏杂音胸部X线：心影扩大、肺门两侧呈蝶翼状阴影吸氧后PaO2改善明显强心、利尿效果好,急性呼吸窘迫综合征创伤、休克、严重感染相对较安静、多能平卧血痰或血水样痰湿罗音较少，散在分布，音调较高心脏体征不明显胸部X线：毛玻璃样改变PaO2进行下降多无反应,11,治疗,发现患者出现呼吸困难，护理人员应该：让患者取半卧位吸氧，2L/min（未明确有否COPD情况下）通知医生心电监护、血压监测、SaO2监测抢救车,12,治疗,急查：心肌酶、肌钙蛋白-I、血常规、肾功能、E6A、血气分析、心电图必要时：D-二聚体、血浆BNP、凝血功能,13,治疗,坐位，双腿下垂、减少静脉回流高流量吸氧4-6L/min，或通过50%-70%酒精湿化瓶后吸入，BiPAP呼吸机，气管插管机械通气。（使SaO2达94-96%）吗啡，禁忌症：慢性肺心病、呼吸抑制、神志不清、休克。年老体弱慎用。吗啡10mg+NS9ml，每次3-5mgiv，必要时每15min重复，共2-3次。,14,治疗,吗啡在年老体弱者应减量及改为皮下注射或肌注。速尿针20mgiv。10min后如效果不明显再速尿针20mg-40mgiv血管扩张剂SBP100mmHg硝酸甘油片0.5mg舌下含服,15,治疗,硝普钠5%GS250mlivbydrip硝普钠针50mg备注：微泵调速，15微克/min开始，相当于4.5ml/h，初期每5min测量血压，根据血压水平调速，维持SBP100mmHg左右或原有高血压者，血压降幅不过80mmHg。,16,治疗,硝酸甘油NS100mlivbydrip硝酸甘油针10mg备注：微泵调速，10-20微克/min开始，相当于6ml-12ml/h，初期每5min测量血压，根据血压水平调速，维持SBP100mmHg左右或原有高血压者，血压降幅不过80mmHg。,17,治疗,钙拮抗剂：尼群地平、心痛定属禁忌。,18,治疗,强心剂NS20mliv西地兰针0.4mg备注：10min注射完。适合房颤或窦性心律，心室率快者并且左心室扩大，收缩功能不良者。,19,治疗,西地兰针禁忌症：急性心肌梗死24h内以及单纯二尖瓣狭窄窦性心律，心动过缓，-AVB，预激综合征，肥厚梗阻型心肌病，低钾、高钙血征。,20,治疗,氨茶硷NS100mlivbydrip氨茶硷0.25,21,经过上述治疗，大部分患者好转，部分继续恶化，呼吸减慢，血压下降，神志不清，口鼻涌出粉红色泡沫痰，心跳减慢，低氧血症，CO2潴留。转送CCU，按心源性休克治疗，准备气管插管。做好家属解释工