静脉全麻药PPT课件.ppt

静脉全麻药,中山大学第二附属医院麻醉科杨涛,1,定义：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物，统称为静脉全麻药。,2,分类,巴比妥类：硫喷妥钠非巴比妥类苯环己哌啶类：氯胺酮甾类：安泰酮丁香酚类：普尔安羟丁酸盐类：-羟丁酸钠咪唑类：乙托咪脂阿片类：芬太尼丁酰苯类：氟哌啶苯并二氮柞卓类：安定异丙酚其他：普鲁卡因,3,理想的静脉麻醉药,易溶于水，溶液稳定，可长期保存对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎漏至皮下不疼痛，对组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症起效快，苏醒期短无蓄积，可重复用药或静脉滴注在一次臂脑循环时间内起效者不易过量有镇痛功效对呼吸、循环系统无明显影响，并发症少,4,与吸入全麻药相比,优点：使用方便，不需特殊设备不刺激呼吸道无燃烧、爆炸的危险，不污染空气缺点：作用不完善消除有赖于机体代谢，有一定蓄积作用,5,6,7,8,9,用途,麻醉诱导麻醉维持,10,第一节巴比妥类静脉全麻,一、硫喷妥钠作用机制突触前效应：减少乙酰胆碱释放突触后效应：减少GABA从神经元膜上的受体解离的速度,11,12,药理作用,中枢神经系统降低大脑皮质的兴奋性，抑制网状结构的上行性激活系统药物的再分布导致麻醉初醒睡眠现象无镇痛作用无肌松作用收缩脑血管，降低颅内压；降低脑代谢率、脑耗氧量随着剂量加大，脑电波变慢抑制SSEP和BAEP,13,14,心血管系统,抑制心肌，抑制交感神经节中的传导血容量正常：血压一过性下降；心率代偿性增快使血压恢复。低血容量、受体阻滞药、剂量过大、注速太快：血压严重下降一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄积除外增加冠脉血流量，心肌耗氧量增加,15,呼吸系统,呼吸抑制抑制延髓和脑桥呼吸中枢呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低呼吸频率减慢，潮气量减少增高喉部和支气管平滑肌应激性，易诱发喉痉挛抑制交感神经，副交感神经作用相对呈优势,16,肝肾功能,肝血流轻微减少一般麻醉剂量对肝微粒体药物代谢酶无明显影响肾血流量和肾小球滤过率轻度下降促使垂体释放抗利尿激素深麻醉时抑制肾小管转运机制,17,消化系统,贲门括约肌松弛，易引起胃反流、误吸浅麻醉对平滑肌无明显影响剂量稍大抑制平滑肌胃液分泌稍抑制,18,其它作用,降低眼压糖代谢无明显影响血清钾一过性轻度下降深麻醉时抑制宫缩,19,体内过程,脂溶性高与血浆蛋白结合率高体内分布：三阶段分布受酸碱状态影响快速耐药性主要在肝降解,20,临床应用,主要用于全麻诱导既往用于小手术麻醉小儿基础麻醉控制惊厥、抽搐颅脑手术时降低颅内压禁忌症呼吸道梗阻或有难以保证呼吸道通畅时支气管哮喘卟啉症严重失代偿的心脏病和心血管状态不稳定时,21,不良反应,循环抑制呼吸抑制喉痉挛、支气管痉挛过敏反应误注动脉静脉炎诱发卟啉症急性发作,22,非巴比妥类静脉全麻药,氯胺酮作用机制抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘系统麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与NMDA受体相互作用有关镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号,23,药理作用,中枢神经系统镇痛作用显著脑电图：波活动减弱，出现和波有时丘脑和边缘系统出现癫痫样波形脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉等,24,25,26,27,28,心血管系统,直接抑制心肌间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引起交感神经节释放去甲肾上腺素）用于不同病人一般病人：主要为心血管兴奋作用危重病人，尤其交感神经活性减弱者：心血管抑制作用,29,呼吸系统,影响轻微：临床剂量、缓慢注射显著抑制：剂量过大、注射过快、与麻醉性镇痛药伍用、婴儿和老人支气管平滑肌松弛拮抗组胺、乙酰胆碱和5羟色胺的支气管收缩作用唾液、支气管分泌物增多咳嗽、喉痉挛在小儿更常见喉反射抑制不明显，但保护性喉反射保存不完整,30,其他作用,眼压轻度增高增加子宫收缩的强度和频率不影响肝肾功能,31,体内过程,脂溶性高，易透过血脑屏障静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值与血浆蛋白结合少苏醒迅速由于再分布肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用有耐药性由于自身酶诱导作用氟烷、安定可延迟其生物转化,32,临床应用,适应症单独应用只适用于短小手术小儿基础麻醉静脉复合麻醉或静吸复合麻醉的组成部分禁忌症高血压、肺心病、肺动脉高压、颅高压、心功能代偿不全、甲亢、精神病等,33,不良反应,苏醒期幻觉、噩梦等精神运动反应，成人更易发生个别有复视、视物变形、一过性失明一般病人血压升高、心率增快失代偿的休克病人可引起血压剧降呼吸抑制、呼吸暂停、恶心、呕吐、误吸,34,羟丁酸钠,-羟丁酸钠，简称-OH理化性质白色微细结晶粉末，水溶液稳定，无色透明,35,药理作用,作用于大脑皮质的灰质、海马回和边缘系统，抑制经中枢和末梢突触的冲动传导通路。静脉注射后35分钟嗜睡，10分钟睡眠，2030分钟起效高峰，持续6090分钟，个别达45小时。类似自然睡眠，咽反射抑制，触觉反射消失，角膜反射存在。副交感神经系统功能亢进,36,循环系统,轻度兴奋；深睡时，血压稍下降，心率明显减慢，脉搏有力，心排血量无改变或略减少。对心肌无明显影响，可改善心肌耐受缺氧的能力。心失常不常见。毛细血管扩张，充盈良好。,37,呼吸系统,无明显影响。呼吸频率略减慢，幅度加深，潮气量稍增加，每分通气量不变或略增多。中枢神经对CO2的敏感性不便咽反射抑制，下颌较松弛。深麻醉或并用麻醉性镇痛药时可出现呼吸抑制。抑制肺泡压力感受器。,38,其它,对肝肾功能无影响。肌肉不松弛。唾液分泌增多。促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下降幅度大。有一定抗惊厥作用。子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。增强镇痛药和肌松药的作用。体温容易下降。,39,体内过程,出现最高效应时间较血药浓度峰值滞后15min通过血脑屏障稍慢转化为丁酸内酯才产生效应体内进行氨基转换，不到2以原形从尿排出,40,临床应用,无镇痛作用，不能单独用于全麻麻醉诱导麻醉维持禁忌症癫痫史，完全性房室传导阻滞，支气管哮喘病人不宜用，低钾血症慎用。,41,体内过程,出现最高效应时间较血药浓度峰值滞后15min通过血脑屏障稍慢转化为丁酸内酯才产生效应体内进行氨基转换，不到2以原形从尿排出,42,临床应用,无镇痛作用，不能单独用于全麻麻醉诱导麻醉维持禁忌症癫痫史，完全性房室传导阻滞，支气管哮喘病人不宜用，低钾血症慎用。,43,依托咪酯,又名甲苄咪唑作用机制可能作用于GABA受体，阻滞与乙酰胆碱相关的突触传递。抑制网状激活系统，对脊髓神经元有易化或脱阻抑作用。,44,药理作用,起效迅速诱导过程可出现震颤、阵挛、强直等动作，预注芬太尼可减少其发生。无镇痛作用减少脑耗氧量，降低脑血流量和颅内压苏醒快,45,对心血管影响轻对呼吸影响轻不影响肝肾功能不释放组胺抑制肾上腺皮质功能,46,体内过程,主要在肝经酯酶水解临床应用全麻诱导麻醉维持不良反应注射部位疼痛局部静脉炎肌肉震颤、阵挛,47,异丙酚,又名丙泊酚或二异丙酚以豆油、卵磷脂和甘油作溶酶的1水溶性乳剂25以下保存不可与其它药物相混,48,49,50,药理作用,起效迅速，持续约510min苏醒快，无宿醉感无镇痛作用降低脑血流量、脑代谢