急性胰腺炎教学查房

急性胰腺炎教学查房 教学查房目的 通过本病例了解 1 护理评估和诊断 2 护理措施 3 评价 4 急性胰腺炎的相关知识点 病例介绍 患者赵宝树 男57岁 因 腹痛伴呕心呕吐1天 经急诊以 急性胰腺炎 收住入院 患者因进食 油炸鸡腿2只 于2010 6 7出现腹痛 为持续性钝痛 伴呕心呕吐 呕吐为内容物 遂来我院急诊就诊 腹部CT示 胰腺形态模糊 胰周渗出 腹部B超提示 胰腺显示不清 胆囊偏大 脂肪肝给予抑酸 抑制胰液分泌 抗感染 保肝 扩容等治疗 现患者病情已平稳 概论 急性胰腺炎 acutepancreatitis 是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症 是常见的急腹症之一 分单纯型 水肿型 和出血坏死型 重症 胰腺炎两种 前者病变较轻微 后者是急性胰腺炎的严重类型 表现为胰腺广泛出血 坏死 病情发展快 并发症多 死亡率高 该患者CT报告为急性胆源胰腺炎 考虑为胆石症诱发 胆囊偏大 脾脏 肝脏未见明显异常 病因 急性胰腺炎的病因比较复杂 一般认为 胆汁 胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用 病因 病因一 病因二 病因三 病因四 病理生理 一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化 分泌的消化酶有两种形式 一种是有生物活性的酶如淀粉酶 脂肪酶等 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶 如胰蛋白酶 糜蛋白酶原等 正常情况下 胰腺合成的胰酶是无活性的酶原 在各种病因作用下 胰腺自身防御机制中某些环节被破坏 酶原被激活成活性的酶 使胰腺发生自身消化 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型 水肿型可见胰腺肿大 分叶模糊 间质水肿 充血和炎性细胞浸润等改变 出血坏死型可见明显出血 分叶结构消失 胰实质有较大范围的脂肪坏死 坏死灶周围有炎性细胞浸润 临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程 取决于其病因 病理类型 以及治疗是否及时 水肿型胰腺炎症状相对较轻 有自限性 出血坏死型胰腺炎起病急骤 症状严重 可于数小时内猝死 临床表现 烦躁不安 临床表现 临床表现 烦躁不安患者无此症状 体征和并发症 实验室与其他检查 白细胞计数 血清脂肪酶测定 血清钙 影像学检查 该患者血清脂肪酶升高 该患者血钙低于正常 为1 6mmol L 腹部X线平片未见异常 CT显像可见胰腺形态模糊 其周围见大量液性渗出 B超示双侧胸腔积液 淀粉酶测定 该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移 血淀粉酶503U L 尿淀粉酶16027U L 实验室检查相关知识点 1 血象急性胰腺炎时 白细胞总数增多中性粒细胞均增高 因出血 渗出或呕吐引起血液浓缩 红细胞压积增加2 淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后4 8h开始升高 48 72h开始下降 持续3 5天 血清淀粉酶超过正常人的5倍 500U 即可诊断本病 尿淀粉酶升高较晚 常在发病后12 24h开始升高 持续1 2周逐渐恢复正常 当尿淀粉酶超过256U 又无肾功能损害 则对急性胰腺炎诊断有帮助 实验室相关检查 3血清脂肪酶测定急性胰腺炎时 血清脂肪酶升高较晚 一般在发病后24h开始升高 可持续5 10天4血生化检查约25 的患者出现低血钙 10 20 出现低血钾 20 60 出现血糖升高 系胰岛素减少及胰高血糖素增加所致血清正铁血清蛋白出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性 因胰酶作用于外渗的血液而形成的正铁血红素 与白蛋白结合成正铁血红蛋白所致 影像学检查 B超胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大 内部呈均匀低回声 如有出血坏死 则在低回声区内出现粗大的强回声或表现为无回声区 CT或MRI检查CT是诊断急性胰腺炎的 金标准 如果B超检查不能确定诊断时 可选择CT或MPT检查 治疗要点 一 二 三 减少胰腺分泌 可采用 禁食及胃肠减压 抗胆碱能药如阿托品 654 2 生长抑素 解痉镇痛 控制感染 多使用抗生素 常选用头孢菌素类 治疗要点 抗休克及纠正水 电解质平衡紊乱 护理评估 诊断及措施 一 疼痛 腹痛与胰腺弥漫性肿大及其周围组织炎症有关 休息与体位 缓解疼痛 禁食和胃肠减压 1 休息与体位 病人绝对卧床休息 降低机体代谢率 增加脏器血流量 促进组织修复和体力恢复 协助病人取弯腰 屈膝侧卧位 以减轻疼痛和腹胀 2 禁食和胃肠减压 该病人禁食并行胃肠减压 其目的在于减少胃酸分泌 进而减少胰液分泌 以减轻腹痛和腹胀 病人口渴时含漱或湿润口唇 并给予口腔护理 3 缓解疼痛 该病人疼痛时遵医嘱给予盐酸布桂嗪肌注 效果好 护理评估 诊断及措施 二 有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压有关 1 病情观察 该患者胃肠减压期间 观察和记录引流量及性质 观察病人皮肤粘膜色泽 弹性有无变化 判断失水程度 准确记录24h出入量 作为补液的依据 2 维持水 电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上 根据病人脱水程度 年龄和心肺功能调节输液速度 及时补充因呕吐 发热和禁食所丢失的液体和电解质 护理评估 诊断及措施 监测体温和血象改变 高热护理 遵医嘱用药 三 体温过高 与胰腺炎症 胰周及腹腔积液有关 1 监测