非淋菌性尿道炎PPT课件.ppt

非淋菌性尿道炎,黄冈市三医院孙卫军,1,除了淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis，NGU.或称，非特异性泌尿生殖系统感染）。它是当今国内、国外最常见的性传播疾病之一，也可能与淋病并发或交叉感染。主要是指衣原体感染（ChlamydialInfection）和支原体感染。,非淋菌性尿道炎(NGU),2,支原体好发于青、中年性旺盛期，25岁以下占60%。男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。女性可并发子宫颈炎，宫颈糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒，盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。如不治疗，衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管，引起盆腔炎症，最后导致输卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。病原体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。对于沙眼衣原体引起的尿道炎患者，即使能生育的妇女，生下来的婴儿也难免发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。为了方便，我近来将非淋分成衣原体感染（ChlamydialInfection)支原体感染两大部分进行讲解。,3,病原体,目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体（占1020，如阴道毛滴虫，白色念珠菌和单纯疱疹病毒）的尿道炎。这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。,4,5,6,其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。前者占40%-60%，后者占20%-40%。根据许多国家报告，NGU占30%-50%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。其他如阴道滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等，可能是少数NGU的病原体。但目前一般都不将其作为非淋。,7,由于诊断条件所限和命名上的问题。国内尚无系统的人群调查资料，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高，调查表明，性伴数越多，性活跃指数越大，UU和MH感染率越高。,流行病学,8,传染源,疾病患者和病原体携带者。,9,传播途径,传播途径：直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。男性非淋菌性尿道炎约70%可通过性交传染给女性，反之亦有50%患有衣原体性宫颈炎的女性经性交亦可传给男性。间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。,10,成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。新生儿由母体垂直感染，发生衣原体性结膜炎，有10-20%发生肺炎。女性感染CT还有由宫颈炎上升而并发腹腔内诸器宫感染。由于“口交”亦能引起口腔内衣原体感染。另外，由宫颈、输卵管处分离出CT的事实，也可说明其传播途径。,11,近年来各种报道显示，淋菌性尿道炎发病率下降，而非淋菌性尿道炎却不断上升，居STDs的首位。其中CT感染所致的病例显著增加，如美国报道非淋菌性尿道炎约半数为CT所致，在淋病中有20-40%从病灶中分离出CT，另据报道男性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升，以美国为例、一年间就300万人患本症。女性宫颈炎等，在女性生殖器感染症中CT也是其主要的病原菌。,12,近年来各种报道显示，淋菌性尿道炎发病率下降，而非淋菌性尿道炎却不断上升，居STDs的首位。其中CT感染所致的病例显著增加，如美国报道非淋菌性尿道炎约半数为CT所致，在淋病中有20-40%从病灶中分离出CT，另据报道男性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升，以美国为例、一年间就300万人患本症。女性宫颈炎等，在女性生殖器感染症中CT也是其主要的病原菌。,13,病因病机,多由不良性接触使秽浊之气由阴窍入侵，邪毒与下焦湿热互结，或与肝气郁而化火，或病久致肾阳亏虚，以至局部经络阻滞，气血不畅，膀胱气化失司，水道不利，而症见尿频，尿急，尿道灼热刺痛及分泌物等。,14,临床表现,成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。非淋潜伏期：1-4周。在女性是13周。临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性。,15,男性非淋表现,男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，如(图3-2、3）分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口。痂膜易被尿流冲掉。）如（图3-4、6）或裤裆污染，有分泌物附着。检查时，有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。,16,17,18,19,20,21,22,女性非淋表现,女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有50有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，如（图3-11、13、14、）所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。,23,24,25,26,本病可有症状或无症状，亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状，其后果同样严重：除尿道炎、眼结膜炎外，可引起其他生殖器官炎症，如（图画-24、25）如附睾炎、前列腺炎、输精管炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等，最后导致不育症和异位妊娠，也可感染婴儿引起结膜炎和肺炎。男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎。,27,合并症及造成的危害,28,前列腺炎,据文献统计，男性非淋菌性尿道炎中，约5060%的患者可并发前列腺炎。尤其是尿道的上行感染中，致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体，导致前列腺部位的急、慢性炎症。临床表现为尿频、尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出，会阴部坠胀不适、疼痛等，称为非淋菌性前列腺炎。可造成性功能障碍（性欲减退、阳萎、早泄），男子不育，植物神经功能紊乱（烦躁易怒、精神萎靡、失眠多梦、头重脚轻等），小便滴白，腰酸背痛，乏力等。,29,前列腺炎的感染途径包括：,沿尿道上行感染；细菌从直肠沿淋巴道直接传播；感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管。前列腺导管可能是前列腺感染最常见的感染途径。,30,附睾炎,附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病，多发生于青壮年，细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎。由淋病、非淋病性尿道炎等性病并发的附睾炎，是男性性病最常见的并发症。若两侧附睾炎均受侵犯，可造成无精子症，而成为男性不育。治疗不及时可引起睾丸炎。其主要表现为：A.急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适，局部疼痛较重，活动受限，患侧附睾迅速肿大，体温可达40左右，有时尿道由粘液样分泌物，多有膀胱激惹症状。在急性附睾炎期间，避免做前列腺按摩，以免使附睾炎进一步恶化。B.慢性附睾炎无明显症状，有时表现为阴囊疼痛或坠胀感。,31,睾丸炎,A.急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾丸肿胀疼痛、质地硬，触痛、严重时形成脓肿。B.慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠胀、形成脓肿。,32,输精管炎,急性输精管炎表现为患侧阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，或少许分泌物，疼痛牵及腹部及同侧大腿根部，患者曲腰捧腹，行动不便。慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，反复发作可致输精管阻塞不通，导致不育。,33,不育症,解脲支原体，吸附于精子表面，可阻碍精子运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合，引起不育和不孕。,34,常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、如（图-8、9、10）前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是最常见的合并症。合并宫颈炎者，近一半病人无症状。有症状者主要体征为宫颈管白带多，呈粘液脓性分泌物，充血和水肿也常发生。而宫颈炎不经治疗，30%40将上行发展成为子宫内膜炎，8%10发展成为输卵管炎，可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。,35,36,37,38,新生儿通过感染的产道、生后3-13天可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。,39,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。约有三分一的病人可无任何自觉症状。只是在例行检查时才被发现。50%病人初诊被忽略或误诊，约有10%-20%的患者同时有淋球菌双重感染。,40,亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。肛诊时前列腺纵沟不明显或表面类似核桃壳凹凸不平，少数病例B型超声波诊断可证实不同程度的增大。合并副睾炎者不多见。,41,女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。,42,实验室诊断,诊断沙眼衣原体感染常用的实验室方法有以下几种：标本涂片染色直接镜检；细胞培养法；抗原检测试验，包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验；DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法；血清抗体检测；,43,44,支原体感染实验室诊断,支原体感染的实验室诊断主要是支原体的培养和血清学鉴定，目前主要采用基因诊断。1支原体培养：a采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，如（图2-51）用力擦取。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。,45,46,b常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。2血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。,47,血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点。3基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。,48,中医内治,1湿热下注证证候：小便频急，短赤浑浊，尿道涩痛，灼热刺痒，淋漓不尽，尿末溢出少量稀薄脂。伴口渴便结，少腹不适等舌苔黄腻，脉濡数。治法：清利湿热，分清泌浊。方药：萆薢渗湿汤加金银花，连翘，蒲公英，土茯苓等。,49,2肝郁化火证候：双目红肿，羞明多眵，小便短赤涩滞，频数，尿道灼热刺痛，尿毕时流出淡黄脂液，伴少腹满痛，子肿微痛，阴部胀痛等。舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清利湿热，清泄肝火。方药：龙胆泻肝汤加菊花，金银花，蒲公英,50,3肾阳亏虚证候：小便艰涩无力，尿道刺痒，淋漓不已，时有白浊物滑出，伴腰膝酸软，头昏耳鸣，阳事不坚，面白肢冷，白带增多等。舌质淡，脉细弱无力。治法:温补肾阳，佐以清化湿毒方药：右归丸加金银花，白花蛇舌草，土茯苓,51,治疗,非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是应得到正规的治疗。应针对病原体治疗。治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。,52,非淋重在调养。治疗时要避免焦急、过多疲劳，注意充足睡眠，忌烟酒和辛辣食物。如果治疗效果不佳，就要查明原因。如果是因为耐药性造成的，则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病，而且没有进行治疗，则疗效也不好。药物与物理治疗同时进行。,53,治愈标准,治疗结束一周应随访复查。1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞4个/100倍显微镜。2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。3、荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。,54,由于非淋菌性尿道炎本来症状即轻，治疗后症状就更不明显了，但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后，大夫告诉他已经治愈，但患者仍有一些不适症状。这两种情况都令人迷惑，怎样才能算治愈呢?判定治愈的标准既不能完全根据症状，也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体，也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状，经至少3次化验检查证明均为阴性，可以说已经治愈。,55,怎样预防非淋菌性尿道炎的发生?,(1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。(2)淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。(3)配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗。,56,丈夫感染了非淋菌性尿道炎，妻子却没有任何异常感觉，妻子是否应该去检查？,当然应该去。因为女性多半不会有症状出现，所以即使没有异状也不能放松警惕。如果女方真感染了此病，男方即使再接受几次治疗也无效，因为女方还是传染给他。,57,女性得了淋病或非淋菌性尿道炎时为什么症状不明显或没有症状？,当女性感染性病的病原体时，受感染的器官是宫颈，少数情况下才