上肢解剖精品PPT课件.ppt

第五单元上肢前面的结构大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试,1,大纲要求,掌握臂屈侧的血管（肱动、静脉，尺侧上、下副动脉，肱深动、静脉）和神经（正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、前臂外侧皮神经、臂及前臂内侧皮神经）的局部位置。理解前臂屈肌群的层次安排及肘窝的组成。以肱二头肌及旋前圆肌为标志，掌握该局部的血管（肱动、静脉，桡动、静脉，尺动、静脉，桡侧返动脉，尺侧返动脉,骨间总动脉，骨间掌侧前动脉）和神经（正中神经、桡神经、肌皮神经、前臂外侧皮神经）的联系。掌握前臂屈侧上1/3、中1/3、下1/3三个不同局部的深筋膜，肌肉的结构特征及血管（桡动、静脉，尺动、静脉）和神经（正中神经、尺神经）的位置联属关系。了解肱动脉的变异及肘关节动脉网的组成。,2,概述,上肢的浅层结构前面已经解剖过。保留复查头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和前臂外侧皮神经。清理浅筋膜，逐步观察深筋膜、肌肉和血管神经。,3,表面解剖,肱二头肌：体表清楚，其肌腱是肘窝内重要的标志，肌腱内侧是肱动脉。尺侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕屈肌腱：3条肌腱在前臂远侧部近腕前区由内向外依次排列。在桡侧腕屈肌腱的内外侧分别有桡动脉和正中神经通过。鱼际和小鱼际：解剖学鼻烟壶：拇指充分外展、伸时，由拇长展肌、拇短伸肌腱（桡侧）和拇长伸肌腱（尺侧）围成的、尖指向拇指的三角形凹窝，窝底为舟骨和大多角骨，窝内有头静脉、桡神经浅支和桡动脉通过。,4,详细内容,一、臂前区（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜（1）臂内侧皮神经（2）臂外侧上、下皮神经（3）肋间臂神经（4）头静脉,5,（二）深层结构1.深筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。臂前骨筋膜鞘内含有（1）肱血管、（2）正中神经、（3）肌皮神经、（4）尺神经（5）挠神经的一段、（6）臂前群肌。,6,2.臂前群肌,（1）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。（2）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆（3）喙肱肌：起于喙突，止于肱骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。,7,3.臂前面的血管和神经,（1）肱动脉在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始，伴尺神经下行。尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始，至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。,8,（3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。（4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。（5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经,9,二、肘前区,（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经4.肘浅淋巴结（滑车上淋巴结）,10,（二）深层结构1.深筋膜：上连臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窝内向外上方止于肱二头肌腱内侧，称为肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱挠肌、下内侧界：旋前圆肌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊,11,（2）内容肱二头肌腱位于挠侧，其尺侧为肱动脉和两条肱静脉、尺血管、正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。,12,三、前臂前区,（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉副头静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经,13,（二）深层结构1.前臂筋膜：薄而坚韧，远侧在腕前区增厚形成韧带。发出前臂内外侧肌间隔，附着于尺骨和挠骨，共同构成前臂骨筋膜鞘。,14,2.前臂肌前群第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌、坶长屈肌。第四层：旋前圆肌。,15,3.血管神经束（1）桡血管神经束由桡血管神经束和桡神经浅支组成。,桡动脉、桡静脉和桡神经浅支共同组成桡血管神经束。神经位于动脉外侧。桡神经浅支在臂中、下1/3交界处、经肱桡肌腱深面向后行至手背。桡动脉向下绕桡骨茎突、经坶长展肌腱和坶短伸肌腱的深面到达手背。,16,（2）尺血管神经束,尺动脉、尺静脉和尺神经在前臂下2/3组成尺侧血管神经束。尺动脉在肘窝内下行，经旋前圆肌和指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌深面，向下经尺侧腕屈肌腱和豌豆骨的外侧进入手掌。尺神经经过尺神经沟后穿尺侧腕屈肌的起始部行至其深面，在前臂上1/3它与尺动脉相距较远，在前臂下2/3，相距较近，伴行于尺动脉内侧。,17,（3）正中血管神经束,由正中神经本干和正中动脉组成。正中神经自肘窝向下，穿旋前圆肌、经指浅屈肌深面走行、与一细小的正中动脉伴行。,18,（4）骨间前血管神经,由骨间前动、静脉和骨间前神经组成。前臂前群深层肌和前臂骨间膜之间，由正中神经发出细小的骨间前神经。由骨间总动脉发出的骨间前动及其伴行静脉。,19,实习操作,（一）臂区和肘窝的解剖：1.观察深筋膜：在臂前面沿中线纵行切开深筋膜达肱二头肌腱的上缘，保留肱二头肌腱膜，将深筋膜向两侧翻起。观察附着于肱骨下半内、外侧缘的内、外侧肌间隔。清除深筋膜，但有肌肉附着的深筋膜可不必剥除。,20,2.清理臂前群肌：清理臂前群肌肉的边缘，辨认、观察诸肌的形态、起止点，体会其各自的功能。（1）喙肱肌：在腋窝复认喙肱肌，确认其起止点。肌皮神经穿入其肌腹，下行至肱二头肌与肱肌之间，在肱二头肌腱的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经。（2）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。清理肱二头肌时注意不要损伤其内侧的血管、神经干及其深面的肌皮神经。（3）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。,21,3.观察肱动脉及其分支：（1）在肱二头肌内侧找到肱动脉，清理肱动脉主干及其两条伴行静脉。注意观察肱动脉与正中神经的位置关系，正中神经先在动脉的外侧，至臂中部经动脉前面交叉下行至其内侧。（2）肱深动脉：在背阔肌腱的下方、肱动脉起点不远处发出，伴桡神经进入桡神经沟。（3）在臂中部寻找自肱动脉发出的尺侧上副动脉，伴尺神经下行到肘后，参与构成肘关节动脉网。（4）在肱骨内上髁上方5cm处，尺侧下副动脉发自肱动脉，行向内侧，分前、后两支，参与构成肘关节动脉网。,22,4.观察臂前面的神经：（1）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经。（2）正中神经：在臂部无分支。注意观察正中神经与肱动脉的位置关系。（3）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。（4）桡神经：微屈肘关节，在肱骨外上髁前面、肱肌与肱桡肌之间找到桡神经。它是从臂后区穿外侧肌间隔到臂前区。注意观察桡神经与前臂外侧皮神经以肱肌相隔。,23,5.清理肘窝的边界和内容：（1）清理肘窝的边界：在标本上摸认肱骨内、外上髁，缺点肘窝的上界。将肱二头肌腱在附着于前臂筋膜处切断并向外上方翻起，清理清洁构成肘窝内、外侧界的旋前圆肌和肱桡肌。（2）观察肱动脉及其桡、尺动脉的其始部位：在桡动脉和尺动脉的其始处分别发出桡侧返动脉和尺侧返动脉。在肱动脉的内侧追踪正中神经，它在穿旋前圆肌之前即发出分支支配此肌。复查桡神经，在此发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌后，分为浅、深两个终末支；浅支下行于肱桡肌浅面，深支穿旋后肌进入前臂后面。（3）观察肘窝底：内侧为肱肌，外侧为旋后肌。,24,（二）前臂前区的解剖1.保留浅静脉和神经，清理浅、深筋膜，辨认前臂前群浅层肌：第一层由外向内依次是：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；第二层是指浅屈肌，向下分四个肌腱进入手掌。2.桡侧血管神经束：向外牵拉肱桡肌，见桡动脉、桡静脉和桡神经浅支共同组成桡血管神经束。神经位于动脉外侧。桡神经浅支在臂中、下1/3交界处、经肱桡肌腱深面向后行至手背。桡动脉向下绕桡骨茎突、经坶长展肌腱和坶短伸肌腱的深面到达手背。细心解剖出桡动脉在转到手背之前、在腕部发出的掌浅支，该支下行进入手掌。,25,3.观察指浅屈肌和正中血管神经束：有下向上分开桡侧腕屈肌和掌长肌，即可见到位于其深面的指浅屈肌。查看指浅屈肌由外上斜向内下的桡骨起始部。切断指浅屈肌的桡骨起始部，查看正中神经。正中神经自肘窝向下，穿旋前圆肌、经指浅屈肌深面、并与一细小的正中动脉伴行。注意正中神经的肌支是从神经干的内侧发出的，清理神经干时应沿其外侧进行。,26,4.尺侧血管神经束：向内侧牵拉尺侧腕屈肌，可见尺动脉、尺静脉和尺神经在前臂下2/3组成尺侧血管神经束。尺动脉在肘窝内下行，经旋前圆肌和指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌深面，向下经尺侧腕屈肌腱和豌豆骨的外侧进入手掌。在肘窝深部，查找尺动脉发出的骨间总动脉及骨间前动脉和骨间后动脉。尺神经经过尺神经沟后穿尺侧腕屈肌的起始部行至其深面，在前臂上1/3它与尺动脉相距较远，在前臂下2/3，相距较近，伴行于尺动脉内侧。观察尺神经在前臂发出的肌支的分布范围。在前臂下缘，寻找尺神经发出的手背支，它在尺侧腕屈肌腱的深面向后至手背。,27,5.检查前臂前群深层肌：在指浅屈肌的深面，内侧有指深屈肌，外侧有坶长屈肌。在此两肌的深远侧端、桡骨、尺骨下端的前面有旋前圆肌。6.观察骨间前血管神经束：在前臂前群