感染性心内膜炎新PPT课件.ppt

,感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis),1,1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法2.熟悉该病的病因、并发症3.了解其和发病机理及病理,讲授目的和要求,2,讲授主要内容,概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗,3,概述,感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎,4,5,自体瓣膜心内膜炎,病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病原微生物的65%和25%急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起亚急性者，草绿色链球菌最常见,6,7,人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎(protheticvalveendocarditis)术后60天以内为早期人工瓣膜心内膜炎(1/葡萄球菌多见，其次为革兰氏阴性杆菌和真菌)。术后60天以后为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）。除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣,8,静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisinintravenousdrugabusers）多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上,9,近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病。日益增多的心血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。,10,11,12,细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点：发生菌血症之频度和循环中细菌的数量细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌：从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌,13,14,赘生物栓塞,脑栓塞,15,免疫反应,脾大,肾小球肾炎,关节炎,心包炎,腱鞘炎,微血管炎,Roth斑、Osler结节、Janeway损害,16,感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物,17,18,19,20,21,22,23,(三)周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括：瘀点指（趾）甲下线状出血Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节Janeway损害,为手掌和足底处直径14mm出血红斑（引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓）,24,25,26,27,28,29,四、动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占2040，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,40,41,42,43,44,IEDuke诊断标准（修订版）,；,45,46,47,48,49,50,51,52,53,第1题亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.白色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌,54,第2题亚急性感染性心内膜炎，最常发生于A.先天性心血管病B.风湿性心瓣膜病C.心脏手术后D.梅毒性心脏病E.正常心脏,55,第3题最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣轻至中度关闭不全B.显著二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭,56,第4题亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.清免疫学检查,57,第5题亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂,58,第6题亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是,59,第7题下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素,60,第8题Osler结见于A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎,61,第9题男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12109L，血红蛋白80gL.尿常规蛋白（+），红细胞810个HP，最可能的诊断A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒C.急性肾小球炎D.风湿热E.感染性心内膜炎,62,第10题女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的A.多见于瓣膜关闭不全者B.可发生于先天性动脉导管未闭者C.也可发生于原无器质性心脏病者D.可发生于二尖瓣脱垂者E.多见于瓣膜狭窄者,63,第11题男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A.环形红斑B.淤点C.心脏杂音无变化D.心率40次分，心电图示度房室E.脾肿大伴脾区摩擦音,64,第12题女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少46周E.感染未控制时，绝对禁忌手术,65,女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院13感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况A.心脏正常的吸毒者B.先心病室间隔缺损C.先心病房缺D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病,66,14哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎：A.主动脉瓣关闭不全伴心衰B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄,67,15.为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3d，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2d后，抽取35次血培养C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素12周后抽取血培养3次,68,16如果患者发生猝死，最常见原因是A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞,69,17女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。入院后首先处理是A、12日内抽取血培养34次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉，抗链O，除外风湿活动E、B超检查有否脾肿大,70,18女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT,71,19女性，32岁。反复发热在37.538左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是A、体温正常后3日可停用抗生素B、2周C、5个月D、48周E、10个月,72,20下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A、Roth点B、Janeways结C、Osler结D、蝶形红斑E、指甲下出血,73,21治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A、庆大霉素B、青霉素C、红霉素D、链霉素E、阿米卡星,74,22下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A、冠心病B、心脏破裂C、缩窄性心包炎D、房室传导阻滞E、心肌炎,75,23下列哪项支持亚细的诊断A、P-R间期延长，抗“O”滴度增高B、面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解C、游走性关节痛，皮肤环形红斑D、心脏有杂音，血培养（+）E、以上均不对,76,24在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、可以有不发热的病例B、脑栓塞罕见C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、可以出现房室传导阻滞的表现,77,25女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A、抽取血培养后开始使用抗生