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卫 生 干 部 进 修 申 请 表 进修科目 学习期限 姓 名 选送单位 邮政编码 电子邮箱 华中科技大学同济医学院附属协和医院 年 月 日姓 名性别年龄民族粘贴免冠近照职称/职务文化程度政治面貌籍 贯联系电话工作单位医院 级别 级 等详细通讯地址省 市（县） 路 号 学历起 止 年 月学 校 名 称主要工作经历起 止 年 月工 作 单 位 及 科 室职称/职务 外 语 水 平专业技术水平(含从事专业工作时间)进修内容与 要 求(进修科别 进修时间)本人政治表现及业务概况选 送 单位 意 见 （盖章） 年 月 日接 收 单位 意 见 （盖章） 年 月 日备 注一、请寄本表格时附以下资料1身份证复印件2毕业证和学位证复印件3医师执业证和资格证书复印件或护士执照的正副件（注册）或技术职称证复印件二、联系方式：武汉协和医院继续医学教育办公室（电话：02785726935 网址：）（邮编：430022）
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